Lung Cancer Diagnóstico e Tratamento …

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LAUREN G. Collins, M.D. CHRISTOPHER Haines, M.D. ROBERT Perkel, M.D. e ROBERT E. Enck, M. D. Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania

Como INFORMAÇÕES do Paciente: Material Veja Relacionado na cessação do Tabagismo.

Artigo Seções

Fatores de risco

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O Tabagismo E o Fator predominante de Risco Para o Cancro do pulmão (Risco Relativo [RR] = 10 a 30 em Comparação com OS Não-fumantes) 3. 6; Tabagismo ESTÁ diretamente Ligado Ao Câncer de pulmão em 90 POR cento das Mulheres e 79 POR cento da Exposição men.7 O fumo passivo also e Um factor.8 Risco. 9 Cerca de 3.000 Adultos morrem a Cada ano de Exposição Ao fumo passivo, com Uma Relação de dose-RESPOSTA Entre a Duração e intensidade da exposure.10. 11

O Fator de Risco ocupacional Mais Comum de Câncer de pulmão e A Exposição Ao Amianto (RR = 6) 7; o RR parágrafo fumantes Que estao Expostos Ao amianto se aproxima 60,12 Otras Causas ocupacionais e Ambientais Comuns de Câncer de pulmão incluem uma Exposição Ao radão, arsénico, cromo, níquel, cloreto de vinilo, e radiation.13 Ionizantes preexistente Doenças pulmonares não- malignas, Como uma Doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrose pulmonar idiopática e tuberculose also estao Associados com o aumento das taxas de Câncer de pulmão.

Patologia

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Adenocarcinomas São histologicamente Massas Periféricas heterogêneos that métastase CEDO, E MUITAS vezes ocorrem em patients com doença17 pulmonar subjacente carcinomas de Células escamosas massas endobrônquicas normalmente estao localizados centralmente that PODEM apresentar hemoptise, pneumonia pós-obstrutiva, OU colapso lobar. AO contrario de adenocarcinomas, carcinomas de Células escamosas geralmente metástase tardiamente no Curso da Doença.

carcinomas de Células Pequenas São clinicamente agressivo; São geralmente Localização central, com AMPLO Envolvimento Do mediastino; e estao Associados com metástases extratorácicos Iniciais, incluíndo síndroma paraneoplástico. Apesar da SUA CAPACIDADE de RESPOSTA à quimioterapia, Pequenos carcinomas de Células MUITAS vezes São AVANÇADOS nenhum momento do diagnóstico, e OS PACIENTES TEM Uma má prognosis.19

Carcinomas de Células Grandes São POUCO diferenciado. Estes Tumores São Grandes massas Periféricas Associadas com metastases.17 Início

Apresentação clínica

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primário do tumor O

INTRATORÁCICAS SPREAD

extratorácicas SPREAD

Quase hum terço dos patients com Câncer de pulmão apresentam Sinais e síntomas de spread.20 extratorácico Sítios metastáticos Mais Comuns incluem Ossos, Fígado, Glandulas supra-Renais, linfonodos, Cérebro e medula espinhal.

Síndromes paraneoplásicas

Síndromes endocrinas Mais Comuns incluem hipercalcemia, síndrome do Hormônio antidiurético inapropriado, e síndrome de Cushing. baqueteamento digitais e osteoartropatia pulmonar hipertrófica São Manifestações esqueléticas Comuns. Síndromes neurológicas Menos Bem definidos incluem a síndrome miastênica de Lambert-Eaton, Periférica neuropatia, e degeneration.26 cortical cerebelar

Diagnóstico

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DIAGNÓSTICO DE TECIDOS

Métodos parágrafo diagnóstico tecidual de Câncer de pulmão

Varias opções estao available when o tipo e Estágio do Câncer de São Menos claros, citologia incluíndo não escarro, Flexível broncoscopia, e Aspiração com agulha transtorácica. citologia expectoração e Um teste NÃO invasivo that PODE Ser Útil na identificação de Tumores localizados centralmente. O teste Detecta 71 POR cento dos Tumores Centrais, mas Menos fazer that 50 POR cento de tumors27 Periférica; portanto, Maïs testículos devem Seguir hum resultado negativo.

broncoscopia Flexível (lavagens empregando brônquicas, escovações, e biópsias) MUITAS vezes E o teste de ESCOLHA em patients com Tumores Centrais, com Uma Sensibilidade combinada de 88 POR cento Nestes patients.28 Apesar da adição de tomografía por fluoroscopia e Computadorizada (TC) guiada agulha transbrônquica Aspiração, uma Sensibilidade de broncoscopia cai parágrafo 70 POR cento em patients com tumores periféricos e AINDA Mais baixa em patients com hum tumor de um Menos de 2 centímetros de diameter.28. 29 pneumotórax e sangramento São Complicações sepulturas, mas incomuns de aspiration.29 agulha transbrônquica

A E UMA videotoracoscopia Modalidade Mais recente Que PODE Ser USADO parágrafo PROVAR Tumores periféricos Pequenas (Menos de 2 centímetros de Diâmetro), Tumores pleurais OU derrame pleural parágrafo purposes.30 diagnóstico OU estadiamento

REDE

Metastático Avaliação do Câncer de Pulmão

Algoritmo Para a Avaliação metastática do Câncer de pulmão.

INFORMAÇÕES À partir das referencias 27 e 29 a 32.

Metastático Avaliação do Câncer de Pulmão

Algoritmo Para a Avaliação metastática do Câncer de pulmão.

INFORMAÇÕES À partir das referencias 27 e 29 a 32.

Avaliação funcional

O Componente finais da Avaliação Diagnóstica E UMA Avaliação funcional do Paciente. Avaliação de Desempenho e estado pulmonar DEVE Ser concluída Antes de discutir opções de treatment. Teste de Função pulmonar, especificamente o volume de expiratório forcado nenhum Segundo Primeiro (FEV1 ) E Difusão de monóxido de carbono no pulmão (DLCO) medições, e Um preditor Útil de morbidade e Mortalidade em patients submetidos resection.15 pulmão

Tratamento e Prognóstico

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Paliativos e Cuidados paliativos São IMPORTANTES Modalidades de Tratamento em Fim de Vida. O médico da Atenção Primária PODE Ajudar OS PACIENTES a determinar Quais como opções PODE Ser Mais apropriado. Tabela 6 inclui Hospício e Recursos de Cuidados paliativos.

Hospice e Recursos de Cuidados Paliativos

Triagem

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Embora Estudos avaliaram triagem com citologia do escarro, a radiografia de tórax de Rotina, e a dose baixa CT, Nenhum Estudo demonstrou Que o rastreio melhora a Sobrevivência, e nenhuma Organização grande momento subscreve screening.40 Câncer de pulmão Em 2004, uma Task Force dos EUA Preventive Services concluiu that embora Haja Evidências justo that uma triagem PODE permitir a detecção precoce de Câncer de pulmão, há Pouca Evidência parágrafo Sugerir Que QUALQUÉR Estratégia de triagem Diminui mortality.41 com Nenhum Efeito comprovado de triagem NAS taxas de Mortalidade, Existe uma Preocupação de Que a triagem PODE causar overdiagnoses e desnecessária Ansiedade, Exposição à Radiação, e expense.42

Diversos Grandes Estudos randomizados e controlados Destinados a avaliar o Efeito da despistagem na Mortalidade São underway.43. 44 Até Que Estes Resultados estejam Disponíveis, Não Há Evidências suficientes para recomendar a favor UO contra a triagem de Rotina.

Prevenção

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Autores OS

LAUREN G. COLLINS, MD e Um professor assistente no Departamento de Medicina de Família no Hospital Thomas Jefferson University e Jefferson Medical College, Filadélfia, Pa. Ela recebeu Seu diploma da medicina de Jefferson Medical College, e completou Uma bolsa de Residência de Medicina familiarizado e geriatria NA Thomas Jefferson University Hospital.

CHRISTOPHER Haines, M.D. e Um instrutor de clínica não Departamento de Medicina de Família no Hospital da Universidade Thomas Jefferson e Jefferson Medical College. He recebeu Seu diploma da medicina de Jefferson Medical College e completou Uma Residência de Medicina familiarizado nenhuma Hospital da Universidade Thomas Jefferson.

ROBERT Perkel, M.D. e Um professor clínico do Departamento de Medicina da Família no Hospital da Universidade Thomas Jefferson e Jefferson Medical College. He recebeu Seu diploma médico de fazer Albert Einstein College of Medicine da Universidade de Yeshiva, Bronx, NY e completou Uma Residência de Medicina familiarizado nenhuma Hospital da Universidade Thomas Jefferson.

ROBERT E. Enck, M.D. e Um professor clínico do Departamento de Medicina da Família no Hospital da Universidade Thomas Jefferson e Jefferson Medical College. He recebeu Seu diploma da medicina de Hahnemann Medical College, Filadélfia, Pa. E completou Uma Residência de Medicina familiarizado nenhuma Hospital Universitário de Hahnemann. ELE completou Uma bolsa de oncologia médica na Universidade de Rochester (NY).

Endereço para correspondência Lauren G. Collins, M.D. Thomas Jefferson University, 1015 Walnut St. Suíte 401, Philadelphia, PA 19107 (e-mail: guslaurie@yahoo.com). Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Autor Divulgação: Nada a Divulgar.

REFERÊNCIAS

4. Vaporciyan AA, Nesbitt JC, Lee J, Stevens C, Komaki R, Roth JA. O Câncer de pulmão. In: Cancer Medicine. ed 5a. Lewiston, NY Decker, de 2000.

19. Midthun DE, Jett JR. A Apresentação Clínica de Câncer de pulmão. Em: Câncer de pulmão: Princípios e Prática. . Filadélfia, Pa Lippincott-Raven, 1996: 421.

27. Rivera MP, Detterbeck F, Mehta AC, PARA O American College of Chest Physicians. O diagnóstico de Câncer de pulmão: orientações. Peito. 2003; 123 (1 Suppl): 129S36S.

42. Manser RL, Irving LB, Pedra C, Byrnes G, Abramson M, Campbell D. Triagem parágrafo Câncer de pulmão. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD001991.

43. Gohagan JK, Prorok PC, Hayes RB, Kramer BS, parágrafo a próstata, pulmão e Câncer colo-rectal do ovário triagem teste Equipa de Projecto. A próstata, pulmão, colo e ovário (PLCO) Triagem Teste Câncer do Instituto Nacional do Câncer: História, Organização de status e. Trials CONTROLE Clin. 2000; 21 (6 Supl): 251S-72s.

50. Hughes J, L Stead, Lancaster T. Antidepressivos Para uma cessação tabágica. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD000031.

51. Lancaster T, Stead LF. Individual Aconselhamento comportamental Pará um tabágica cessação. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2): CD001292.

52. Stead LF, Programas de terapia Comportamento Lancaster T. Grupo para um tabágica cessação. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2): CD001007.

53. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, terapia de REPOSIÇÃO Fowler G. nicotina Pará um tabágica cessação. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD000146.

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