Macrocitose sem síntomas de anemia

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Sociedade Americana de Hematologia (?!)
Banco de Imagens
Para OS Alunos entusiasta

Anemias Pará Understanders
Células Vermelhas DEMAIS QUE ESTÁ SENDO Destruido NO CORPO (hemólise)


    Defeitos da membrana

    esferocitose hereditária
    sobrecarga de cobre de Wilson
    Spur anemias de Celulas

    cirrose
    abetalipoproteinemia

hemoglobinúria paroxística noturna

deficiências enzimáticas


    G-6-PD Deficiência
    Otras deficiências de Enzimas HMP shunt
    Deficiência de piruvato quinase
    Otras deficiências enzimáticas via glicolítica

hemoglobina anormal


    hemoglobina Instável
    Doença falciforme
    Doença da hemoglobina C
    Doença de hemoglobina SC

hemólise imune (Anticorpos contra Antígenos de Células Vermelhas)


    Doença hemolítica do recém-nascido (Rh, etc.)
    autoimunes anemias hemolíticas
    lúpus sistêmico
    metildopa ("Aldomet"; O Mais Famoso also Nos dias de Hoje fludarabina Inibidores de beta-lactamase e platina quimioterapia, also induzem Estes; essas drogas causam o Organismo um Produzir Anticorpos em vez de servir Como haptenos si)
    * Fludarabina Quimioterapia
    linfomas malignos (e com Menos Frequência, Outros Tipos de Câncer)
    "idiopática" Tipo de anticorpo Quente
    hemoglobinúria paroxística frio
    Drogas – Hoje OS culpados habituais cefotetan (físicamente reveste OS Globulos Vermelhos E E atacada POR Anticorpos), ceftriaxona e piperacilina (haptenos de Formulário Que São atacadas POR Anticorpos), MUITOS Outros, provavelmente, despercebidas Passam; atualizar Am. J. Clin. Caminho. 136. 7, 2011

A mecânica lesão


    "hemoglobinúria Março" (Pavimento Batendo em marcha militar e corrida de maratona, Menos famosa bongo drumming – hemoglobinúria percussão E Bastante conhecido J. Med Case reports. 5. 508, 2011 -. corte karate)
    clostridiana sepse (a arterial íntima ESTÁ manchada de hum Vermelho marcante QUANDO ESTA E a causa da morte)
    queimaduras
    próteses de Válvulas Cardíacas ("síndrome MISTURADOR Waring"; hemólise traumática Cardíaca)
    mixoma atrial (Am. Coração. J. 154. 1102, 2007)
    microangiopática hemólise (Fatias de fibrina da RBC)
    Coagulação intravascular disseminada (DIC)
    Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)
    síndrome hemolítico-urêmica
    Malária (AINDA UM Problema Terrível especialmente Entre as Crianças: Lancet 372. 127, 2008)
    "hiperesplenismo" (Big baço de varias Causas)

    cirrose
    reumatóide artrite
    Doença de Gaucher, etc.

Normoblastos Sendo Destruido


    megaloblástica anemia (parte do Problema)
    idiopática mielofibrose (Precursores precoces)
    Talassemias (parte do Problema)

ribossomos disfuncionais (?!)

    Blackfan-Diamond

Células Vermelhas DEMAIS Sendo perdidos a Partir do Corpo (hemorragia aguda – o Problema E a falta de volume de circulante)


    Trauma
    sangramento do trato GI
    uterina hemorragia, etc.

Suficiente hemoglobina NÃO SENDO FEITA


    NÃO o Suficiente ferro utilizável

    Deficiência de ferro reais (nenhum armazenado)

    Dieta (junk food, à Pobreza, malucos)
    Gravidez
    Perda Crónica de sangue

    menstruação pesada
    Depósitos Bancários de sangue Frequentes
    Lotes de Exames de sangue (prematuros, Outros)
    hemorragia gastrointestinal lenta, etc.

Anemia da Inflamação ("Anemia de Doença chronic", Nunca mais graves) (Células reticuloendoteliais da medula NÃO conseguem Obter ferro em normoblastos)


    A reumatóide artrite, lúpus sistémico
    Infecções crônicas (TB, osteomielite, etc.)
    Câncer Avançado

"sideroblástica anemia" (Ferro permanece na mitocondria normoblasto)


    alcoolismo
    Drogas (isoniazida, etc)
    O envenenamento POR chumbo (inibe ferroquelatase – NÃO "ferroketolase")
    * Anemia responsiva piridoxina
    Pré-Leucemia ("mielodisplasia"), Etc.

NÃO o Suficiente Anéis heme


    eritropoiese porfirias (sepultura raramente, se AINDA Presente -, mas a maquinaria ENTRAR em ultrapassagem e Intermediários acumulando Causas Outros Problemas)
    O envenenamento POR chumbo (inibe a Síntese de porfirina)

NÃO o Suficiente Cadeias de globina


    talassemias

Normoblastos o Suficiente parágrafo NÃO SENDO FEITA


    renal Doença (Não eritropoietina Suficiente, etc. – grande Revisão do Tratamento Mayo Clin Proc .. 82. 1371, 2007)
    hipotireoidismo
    NÃO o Suficiente de ácido nucleico (anemia megaloblástica)

    A quimioterapia do Câncer
    B12 Deficiência

    perniciosa anemia
    vegetarianismo absoluto ("veganos")
    vegetarianismo NÃO Tão radical (é um SUA Saúde ea Saúde do Seu Filho. Ver J. Ped. Hem. 29. 74, 2007; Ped. Bainha. ONC. 24. 15, 2007. Veja Abaixo).
    Má Absorção (Doenças do intestino)
    Peixe infestação de tênia

Deficiência de ácido fólico


    dietas Estranhas (junk food, malucos, Alcoólicos)
    Gravidez
    hemólise sepultura chronic
    Fenitoína (bloqueia a Absorção cabelo intestino)
    antagonistas do ácido fólico (metotrexato)
    Zidovudina e Outros Medicamentos Para a SIDA

Doença infiltrativa de medula óssea


    "anemia Mielopática"

    Câncer
    tuberculose

fibrose ("mielofibrose")


    "mieloide metaplasia"
    Policitemia vera rubra (Estágio final)
    Auto-imune (lúpus, Outros)
    "idiopática"

"primário" falha de Produção normoblasto


    "Puro" aplasia de Células Vermelhas / hipoplasia
    hereditária ("Fanconi", "Blackfan-Diamond", "diseritropoiética congênita / HEMPAS", Etc)
    Thymoma / hiperplasia do timo
    cloranfenicol
    "aplástica anemia" (Granulócitos, como plaquetas TAMBÉM)
    Radiação
    benzeno
    Drogas (fenilbutazona, ouro, MUITOS Outros)
    crise aplástica (Hb SS, esferocitose, página Outros hemolyzers) devido um parvo B19 ("eritrovírus B19" Se Você preferir)

Todas como desordens hemolíticas:

    O aumento da bilirrubina;
    O aumento da LDH 1 (teste arcaico);
    reticulócitos aumentou um Menos Que APENAS OS normoblastos estao um Ser lisadas

ESFEROSITOSE: esferócitos (Olhar Pequeno Como Eles Não Ficar na posição horizontal, sem palidez central) em esfregaço periférico; Aumento CHCM (hipercromasia – LEMBRE-SE esferocitose Como Uma causa genuina; vazamentos de Potássio parágrafo fóruns da bicamada lipídica danificado e lev Água com ELE)

Hemoglobinúria paroxística noturna: Ensaios moleculares Novos ter substituído o teste Ham Idade (hemólise ácido)

deficiências enzimáticas: Corpos de Heinz

hemoglobinas Anormais: Como Células Alvo ("codócitos"; Células Chapéu mexicano; Sé e Extremamente húmido UO um Tecnologia EUA hum secador de Cabelos no slide, rápido Você podera Obter Estes Como artefato)

falciforme anemia: Células falciformes (drepanocytes; em Caso de Dúvida, LEMBRE-SE Globulos Vermelhos falciformes Não Tem palidez central)

Doença da hemoglobina C (Duas doses): Cristais de hemoglobina C (Preço total: Adicionar Uma gota de vinagre parágrafo VE-los Melhor, mas also Ajuda se o baço ESTÁ desaparecido)

Doença da hemoglobina SC: hemoglobina SC ("Pássaros em Vôo") Cristais

hemólise imune: esferócitos (especialmente Verdadeiro microscopherocytes, contraditório porqué da membrana were removidos); teste positivo de Coombs Direto ‘. (Laboratórios Savvy ágora dar-LHE UM teste de Coombs Livre Se Você estiver Encontrado parágrafo ter reticulócitos Elevados inexplicáveis ​​:. Path Am. J. Clin. 124. 129, 2005).

Alguns mecânica hemólise (clostrídios, queimaduras, próteses valvulares Cardíacas, microangiopatia): esquizócitos e Outros fragmentos não esfregaço Periférico

hemorragia aguda: reticulócitos Aumento (., geralmente, Leva cerca de cinco dias para quê enguias apareçam rápido Você se Lembra Sobre CFU-E de, eritropoietina é Tudo O Que, Não Há geralmente Uma trombocitose Durante uma sangria Recuperação de Uma MA)

hemoglobina Suficiente parágrafo NÃO Ser Feita: Diminuiu MCV (microcitose); Diminuição CHCM (hipocromia)

NÃO o Suficiente ferro utilizável: Diminuição fazer sérico ferro

Deficiência de ferro reais (nenhum armazenado): Muito Baixo ferritina sérica (confiavel); Zero Reservas de ferro da medula stainable (mas Quem Precisa VerificAR?); ferro de Baixo soro (geralmente), aumento da Ligação de saturação de transferrina de ferro CAPACIDADE Total / Baixa (Menos confiavel fazer that a ferritina sérica).

    * Encontrar Receptores de transferrina Solúvel aumento E suposto Ser Mais Sensível e Específico Para a Deficiência de ferro e evita algumas Armadilhas de Ensaios Anteriores, mas continua a Uma Ser Atualização de Am Ferramenta de Pesquisa. J. Clin. Caminho. 138. 642, 2012).

protoporfirina eritrocitária Livre: Ferramenta de triagem parágrafo Deficiência de ferro, Melhor EM Crianças. Porque? (Tambem pega envenenamento POR chumbo. Por quê?)

Anemia de da anemias Inflamação / sideroblastic: Aumento da ferritina sérica; CAPACIDADE de Ligação de ferro NÃO total de indreased

anemia sideroblástica: População Dimorphic (algumas Formas); sideroblastos em anel na medula

O envenenamento POR chumbo: grosseiro pontilhados basófilos (TALVEZ – chumbo inibe a ribonuclease)

Talassemias: pontilhados grosseiro basófilos (TALVEZ); Células panqueca ("leptocytes")

normoblastos o Suficiente parágrafo NÃO Serem Feitas: Diminuição reticulócitos

B12 Deficiência: Low soro B12 ; Realizar hum teste de Schilling (Se Você PODE Obter o isótopo)

A Deficiência de ácido fólico: Low folato de Células Vermelhas (evita a Armadilha de flutuações de plasma com dieta)

Doença infiltrativa de medula óssea: Células Vermelhas fazer Teardrop (ELE AINDA ESTÁ Instável, mas o Seu professor Acredita that como Células Vermelhas fazer São teardrop como Feitas sem baço; ver also sou J. Heme. 21. 415, 1986.)

Nota: Não abuso de Álcool e Doença hepática sepultura, RBC supostamente tornar-se Um pouco macrocytic de SUAS Membranas ocupando lipídios extra. ISSO AINDA ESTÁ em Estudo.

Estudantes KCUMB
"Big Robbins" – RBC / Bleeding
Palestras Siga Textbook

Banco de sangue (se e SOMENTE se tivermos a chance de cobrir medicina transfusional Nesta Unidade)

Sangue & Linfa # ‘s 1-132, 140-177

O Processamento de anemia em Adultos: Mayo Clin. Proc. 78. 1274, 2003. No recém-nascido: Ped. Clin. N / D. 51. 1087, 2004. O Que Fazer los Geral, se há Uma anormalidade CBC: Mayo Clin. Proc. 80. 923, 2005.

Rever seguintes OS TERMOS:

índices de Globulos Vermelhos (mídia de volume do Médio corpuscular, Concentração de hemoglobina corpuscular, hemoglobina corpuscular média)

RDW: Largura de Distribuição de * Tamanho de célula vermelha. O coeficiente de Variação do volume de de Globulos Vermelhos. A Medida de anisocitose (* Tamanho Variabilidade célula).

Rápido Você se Lembra de Todas Aquelas hemoglobinas?

A hemoglobina e Quatro Cadeias de globina Mais Quatro unidades heme (porfirina Mais ferro):

2 + 2 = Um Hgb

(2 2 A) 96% Normais em Adultos

2 + 2 – Lepore = Hgb Lepore (22. O Que NÃO E Feito em quantidades suficientes)

E cerca de 300 Outros, Menos Comum, como Variantes. (Alguns causam Problemas, Alguns Nao.)

Anemias simplista (Lancet also see 355. 1169 & 1260, 2000)

A anemia E QUALQUÉR Redução Abaixo dos limites Normais fazer totais circulante massa de Globulos Vermelhos.

    MESMO em Sério "Perda aguda de sangue", Onde o ensino Clássico e Que o hematócrito PODE Ser Uma vez normais that como Células Vermelhas e plasma São perdidos proporcionalmente, a hemoglobina vai probaby Ser de 10 ou Menos de 30 Minutos (J. Trauma 63. 312, 2007).

A hemodiluição fazer Excesso de Fluidos PODE, ocasionalmente, Uma diminuição da hemoglobina e hematócrito fazer na ausencia de anemia. ("ELE bomba Cheia de Solução salina normal de !!")

aguda anemia (E ISTO, Perda de sangue) Produz choque. (Hemoglobina e hematócrito Ficar normais OU Quase normal, Até Que o volume de plasmático E restaurada.)

anemia chronic requer aumento do Débito cardíaco e, eventualmente, PODE Produzir hipóxia, Fraqueza, mal-estar, fatiguability Fácil, koilonychia (supostamente). A Mudança Gordo não miocárdio ("listra do tigre"; "peito de aftas") E Fígado portanto E visto when anemia sepultura FICA Realmente.

Anemias de Perda de sangue

Perda aguda de sangue:

LEMBRE-SE Que hematócrito e hemoglobina permanecerá o de volume normal Até Que plasmático E restaurado (horas UO dias).

A medula óssea PODE Aumentar a eritropoiese a Três vezes o normal, Dentro de hum OU Dois dias.

Perda Crónica de sangue:

Rápido Você vai ver MUITAS PESSOAS COM úlceras hemorrágicas de longa de dados, cancros gastrointestinais e Gu, periodos Muito Pesados, e ASSIM POR Diante EM Rotações. Rápido Você vai Aprender Sobre o Caso Especial de Transfusão em feto-fetal "Repro".

Anemia geralmente se DESENVOLVE SOMENTE QUANDO OS estoques de ferro correr parágrafo fóruns, E ISTO, ferro Resultados anemia POR Deficiência.

LEMBRE-SE Que uma hemorragia E MUITO MAIS Comum do that a hemólise!

hemolíticas Anemias: INTRODUÇÃO

Corpos de Howell-Jolly e Vermelho nucleada

hemolítica anemia
Texto e microfotografias. Agradável.
Galeria de Imagens Patologia Humana Digital

MUITOS anemias São devidos, em TODO OU em parte, à Destruição prematura das Células Vermelhas do Sangue Dentro dos vasos sanguíneos (hemólise intravascular, Como em DIC, OU QUANDO OS GV São sensibilizados Para complementar OU Mecanicamente Ferido OU lisadas POR estresse oxidativo em G6PD) OU Mais vulgarmente sem RE Sistema (hemólise extravascular, Como when RBC São Demasiado duro OU frágil UO São alteradas imunologicamente, em hemólise extravascular em Curso, esperamos hum baço biggish). Fácil Atualização: Am. Fam. Phys. 69. 2599, 2.004.

IgM Globulos Vermelhos sensibilizados São normalmente destruídas por vía intravascular; IgG Globulos Vermelhos sensibilizados São normalmente destruídas extravascularmente.

MUITAS falciparum vezes intravascular hemólise Produz; OS Outros malarias geralmente produzem hemólise extravascular.

Se um CAPACIDADE fazer (-célula vermelha produzindo) eritróides da medula óssea Para Produzir Globulos Vermelhos E excedido (that PODE Aumentar a Produção Até cerca de Oito vezes o normal), a anemia resultar vai.

Independentemente da causa, a hemólise em Curso VAI resultar EM VARIAS alterações fisiopatológicas:

  • aumento do Ferro totais corporal

    (Intestino SABE Sobre o aumento da eritropoiese e absorve Mais ferro – diminuiu hepcidina -, se a hemólise E o Único Problema, ISSO raramente E sepultura; Olhar PARA O ferro NAS Células de Kupffer do Fígado)

  • aumento da Contagem de reticulócitos

    (ESTA E UMA Medida da percentagem de Globulos Vermelhos Muito Jovens; Fazer ISSO Pela Primeira vez em Seu workup de anemia Laboratórios Savvy ágora faze-lo Pará rápido Você em QUALQUÉR Paciente sem Uma causa conhecida da anemia: Am J. Clin Path …. 124. 129, de 2005.

      * Contagem de reticulócitos automatizada: Am. J. Clin. Caminho. 101. 85, 1994. Medição de hemoglobina de reticulócitos (retHg): Am. J. Clin. Caminho. 108. 133, 1997. Alguns patologistas verdadeiramente sepulturas usaram laranja de acridina a manchar a RNA. Um era contagem de reticulócitos hum dos Últimos Laboratórios de Hematologia do Pará se tornar automatizado. A Mais Nova Tecnologia utiliza auramina O Mais citometría de Fluxo: Acta Haem. 114. 141, 2005.
  • haptoglobina sérica ausente (principalmente se a hemólise intravascular Alguns mas, MESMO se uma hemólise E extravasculares); rápido Você se Lembra Que a haptoglobina Carrega hemoglobina Livre e impedir that this Sendo perdida por vía renal / oxidada um marrom metahemoglobina; NÓS NÃO acreditamos Que este teste de laboratorio E Útil Hoje. Se há hemólise intravascular em Curso, Os patologistas de incondicional Olhar Para o pigmento marrom ("renal hemossiderose") nos Tubos proximais – POR QUE?
  • icterícia (bilirrubina conjugada NÃO) e bilirrubina Cálculos biliares
  • Expansão do Espaço medular

    (Crianças Em, este Produz díploe engrossada do crânio, com hum "crewcut" padronizar)

    Cabeça dura
    juvenil hemólise
    WebPath Foto

    ESTA E UMA síndrome relativamente Comum autossômica dominante hemolítica (1/5000 povo de Estoque do norte da Europa).

    Existem Vários loci, o Mais conhecido Sendo espectrina mutado.

      mutado ankyrin, "band 3"e "proteína 4.2" Produzir o MESMO Efeito Sobre o citoesqueleto. De: Não surpreendentemente, todos São parte do Complexo de Moléculas that proporciona como Células Vermelhas fazer Seu formato (Sangue 100. 1878, 2002).

    * "Big Robbins" E confuso Sobre heterozigose Composta na esferocitose. Cerca de 75% dos Casos São autossômica dominante, o resto principalmente autossômico recessivo na ankryn, espectrina, OU 4,2 loci e, claro, tendem a sepultura Ser Mais, MUITAS vezes óbvia EM Recém-Nascidos. ELES São na maioria SUA "heterozigotos Compostos" Uma Vez Que há Uma série de alelos briga-anormal Que raramente correspondem (Semin. Hemat. 41. 118, 2004.)

  • A moderadamente graves anemia E, com a hemoglobina cerca de 9.

    Má Ligação da proteína 4.1 a espectrina Resulta em hum citoesqueleto de eritrócitos com defeito. ISTO provoca uma Perda de da membrana bicamada lipídica de Durante OS Primeiros dias nd corrente sanguinea, resultando em RBC esférica Que São destruídas no baço.

    Esferócitos São fáceis de identificar em hum esfregaço de sangue periférico, Porque lhes falta uma palidez centro da biconcave RBC.

    Além Disso, a hemoglobina corpuscular média (CHCM) E Elevado Neste transtorno Porque como mordidelas baço Pedaços de membrana fóruns das Superfícies de RBC fazer ATRAVES that faze-lo.

    O citoesqueleto inadequada permite that o RBC Pará se rompem fácilmente when colocado em Solução ligeiramente hipotónica (aumento da fragilidade agente penetrante). Todos, mas o RBC Mais novo de são destruídos Durante a Passagem atraves dos sinusóides esplênicos.

    patients esferocitose hereditária PODEM ter hemolítica e / ou crises aplástica (B19 parvo), Como patients com Doença falciforme.

    parvovírus B19
    Crise aplástica na esferocitose hereditária
    Yutaka Tsutsumi MD

    O Tratamento E uma esplenectomia, that Resulta em hum grande Benefício subjectivo e Uma hemoglobina normal (apesar de Alguma hemólise continua.)

      Hoje, rápido Você PODE Receber Uma esplenectomia Quase todo, deixando parágrafo Trás o restante, parágrafo Evitar OS Efeitos indesejáveis ​​(Infecções, tromboembolismo) da esplenectomia total (Ann. Surg. 241. 40, 2005.)
      * Patologistas Hard-core / filólogos: Hum elliptocyte dez Bordas Quase paralelas; hum ovalocyte e Mais de Um Verdadeiro elipse.

    Ovalocytosis
    Texto e microfotografias. Agradável.
    Galeria de Imagens Patologia Humana Digital

    * Variação Sobre o tema: a rara "pyropoikilocytosis hereditária" E UMA anemia hemolítica com hum espectrina mutante that NÃO vai Ficar com ELA MESMA e se degradou Muito rápidamente. Como Células TEM Formas Bizarras ("Como num Doente Queimado" – Dai o nomo Estranho), a anemia E evidenciados no nascimento, mas o Prognóstico É Bom. O alelo de alfa-espectrina: Sangue 106. 4367 de 2005.

    Hemolítico DOENÇA devido a Defeitos de Enzimas eritrocitárias

    Distúrbios hereditários de Enzimas do Sistema de derivação de hexose-monofosfato (glutationa-sintetase, em G6PD), OUTRAS vias de glutationa, or glicolítica (hexoquinase, piruvato-quinase) Sistemas de Enzimas em eritrócitos resultar em Danos oxidativos de RBC.

    Deficiências de Cada enzima PODE Ser leve UO sepultura, os, ASSIM, OS Quadros Clínicos São Muito Variáveis.

    RBC NÃO PODE Redutor Gerar o Poder (E ISTO, glutationa reduzida) necessaria Pará Reparar Dano oxidativo radical / Livre para SUA hemoglobina e Membranas.

    O baço inutilmente coloca Estes parágrafo fóruns, Fazendo "Células morder." Estes São excessivamente frágil e ter Destruido AINDA Mais fácilmente, Tornando um Pior anemia.

    Ponto de esclarecimento:

      "oxidada hemoglobina" Teve OS SEUS Ácidos aminados oxidado, especialmente unidades -SH transformado EM Pontes S-S. Globina Tudo é torcido fora de forma e uma hemoglobina Torna-se Inútil.

    "metemoglobina" suporta Pelo Menos hum Iao de Fe + 3. Isto É Torna castanho e also aumenta a Afinidade de ferro tanto PARA O IAO férrico e Os Outros iões ferrosos that PODEM Ser deixadas na molécula.

    Deficiência de glicose-6-fosfato (Am. Fam. Phys. 72. 1277, 2005) E o Mais conhecido Desses Transtornos.

      Na Deficiência de G6PD, ESTA enzima Importante E perdida a Partir das Células Vermelhas do Sangue Muito rápidamente DEPOIS that they São liberados parágrafo a Circulação.

    Este é-X Ligados E MUITO Comum EM Certas Populações. (Dez POR cento dos Homens negros dos EUA TEM-lo.)

    Sem Mais Comum variante Africano (G6PD -), APENAS Os Mais Velhos RBC estao seriamente deficiente. Sem Mais Comum variante Mediterrâneo (G6PD fazer Mediterrâneo), há Pouca boa G6PD em QUALQUÉR RBC.

    estresse Oxident (MESMO como Espécies reativas de Oxigênio gerados Durante a Infecção) lisa Células Vermelhas falta G6PD. Notoriamente, como Vítimas devem Evitar certos Medicamentos (o básico "Tratamento", Muito Melhor do Que tentar voltar a Recolher a hemoglobina dos patients).

    Este foi hum Problema sepultura parágrafo soldados negros Tomar antimaláricos não Vietnã. Sulfas, nitrofurantoína, e Até MESMO uma aspirina PODE Ser Perigoso Para essas PESSOAS, dependendo de quão mal deficiente enguias São Paulo.

    Apos uma Exposição Ao oxidante infractor, OS Globulos Vermelhos São Mais Velhos hemolisados. A Exposição PODE, ENTÃO, geralmente Continuar sem that o Paciente Restante super-Doente, Como de Células Vermelhas vulneráveis ​​São ido. Certifique-se de entendre ISSO. Desde hemólise na Deficiência de G6PD E intermitente, um grande baço e Cálculos biliares visto em Outras Doenças hemolíticas geralmente NÃO desenvolvem.

    Se o Paciente TAMBÉM TEM de Gilbert, sepulturas Resultados icterícia neonatal (Proc. Nat. Acad. Sci. 94. 12128, 1997). A Combinação TAMBÉM PODE ocorrer Mais tarde na infância (Ped. Hem. Onc. 22. 561, 2005), or Deficiência de G6PD sem Gilbert PODE causar icterícia sepultura, com OU sem anemia, em bebes.

    A Deficiência de piruvato quinase (para glicólise anaerobia) e Um autossômico Amish defeito Muito Comum nascimento recessivo. (Os patients São em SUA maioria de ascendência do Norte da Europa). Existem OUTRAS Mutações also. Alguns biologia molecular: Sangue 82. 1652, 1993; Sangue 89. 1793, de 1997.

    Não Há Energia Suficiente Para Fazer funcionar uma bomba de membrana de sodio RBC, ENTÃO como Células, eventualmente, agente penetrante sofrer lise.

    Porque essas PESSOAS TEM tanto 2,3-DPG em SEUS eritrócitos, enguias tolerar um Bem SUA anemia Muito.

    Doença falciforme

    Doença falciforme

    anemia Falciforme
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    substituição falciforme da valina POR glutamina na sexta posição da Cadeia (S). Duas Cadeias Mais Duas Cadeias S Faz HgbS.

    Oito POR cento dos negros Portadores São em OS EUAs, e 1 Criança em 600 E afetado. Há cerca de 100.000 patients com anemia falciforme em OS EUA.

      Há tambem a anemia falciforme Entre OS brancos da Sicília; Por Alguma Razão, como Médias Maïs suave fazer that em África (Arch. Ped. Adol. Med. 150. 170, 1996). E há algumas áreas afetadas no leste da Ásia.

    Na Grã-Bretanha e EM página Outros Lugares, Não Tem se mostrado Pouca demanda Para a triagem Entre gestações em Populações de Risco; como PESSOAS ágora estao Falando Sobre Ser MUITO MAIS agressiva Sobre Como alcançar essas PESSOAS (BMJ 341. c5132, 2010).

    Resulta na Formação de desoxigenação (tactoid"Cristalização", "congelamento") De HgbS. Isto É forma, como Células em forma de foice, e Resulta em estase (sludging), fenómenos vaso-oclusivas e hemólise.

    Falcização de Uma célula de e reversível, comeu tactoids Destruir um celular membrana ("Como" tetrâmeros envolvem as espectrina de dissociação e re-associando: Blood 81. 522, 1993). ENTAO E irreversível e uma célula acaba se lisadas. Extensão Média de vida dos Globulos Vermelhos cerca de Vinte dias.

    A desidratação aumenta CHCM e Promove afoiçamento.

    Hgb A inibe afoiçamento, de Modo heterozigotos (Hb AS) Não Tem Muito Problema com sickling em Tensões habituais de Oxigênio.

    O HGB C NÃO inibe afoiçamento Tão Bem Como Hgb A. Hb heterozigotos SC misturados Fazer foice, embora NÃO SEJA Tão sepultura Como homozigotos Hb SS, EO baço E Tipicamente perdida Mais tarde na infância (Blood 85. 2238, 1995).

    QUANDO como Tensões de oxigénio São Baixos, como Células falciformes tendem a Ficar Apertados hum Ao Outro. Ajuda NÃO Isto É como Coisas. Ninguem Realmente entende Por Que ISSO Acontece; algumas PESSOAS Pensam Que como Células falciformes Crescer minúsculas pontas e Ficar juntos, Como rebarbas / velcro (descritos classicamente in Blood 81. 3138, 1993). De Alguma forma, como Células also Obter hum lote Mais rígidas Ao endotélio, provavelmente, Responsável POR MUITOS dos Acidentes vasculares cerebrais e Outros Fenômenos oclusivos.

      * As Crianças Que tiveram hum acidente vascular cerebral e São regularmente transfundidos com Globulos Vermelhos Saudáveis ​​para Prevenir Mais Continuar a ter derrames, apesar do Tratamento (Blood 117. 772, 2011). Seu professor Acredita Que ISSO SE DEVE principalmente à aderência de Células Vermelhas do SS.

    Concentração de hemoglobina diminuiu Ajuda a Prevenir afoiçamento. ferro Concurrent anemia POR Deficiência OU talassemia ALIVIA falcização Alguns, mas Ficar Muito Bem hidratado provavelmente Ajuda AINDA Mais.

    Os patients com anemia falciforme TEM MUITOS Problemas.

    sepultura hemolítica ELES TEM Uma anemia, chronic com Toda a Associada patologia.

    À Medida Que como Células Vermelhas Perder oxigénio / Ir para Zonas com pH Mais Baixo, enguias tendem a foice. ISTO NÃO e Um Problema na maioria das áreas. No entanto, o Fluxo de sangue atraves do baço e medula tende a lento sor. Sludging de Células do baço Primeira amplia-la (Primeira Infância) DEPOIS Vermelho-infartos ELE POR 6 anos ("autoesplenectomia"). O Problema grande, ENTÃO, E a vulnerabilidade a pneumocócica e H. gripe ("Organismos encapsulados"Infecções). Este facto Explica tambem uma necrose de da medula that ESTA subjacente a algumas das crises NA falciforme Doença.

    Doença falciforme
    autoesplenectomia
    WebPath Foto

    "torácica síndrome", Com febre, dor no peito, um infiltrado pulmonar e leucocitose, AINDA NÃO E Totalmente compreendido () NEJM 342. 1855, 2000; morfina Como Uma causa Clin. Pharm. Ther. 75. 140, 2004). A oclusão da vasculatura E provavelmente uma chave, em especial a Partir da medula embolização enfartada; ELE TAMBÉM Funciona frequentemente com Uma Infecção sem peito. E Praticamente Impossível Dizer Que A Partir de pneumonia pneumocócica OU infarto pulmonar e Ela É tratada Como se fosse pneumonia; Que continuam a Ser a principal causa de Morte em Sicklers. Controle de Custos (

      * Anatomia patológica da hipertensão pulmonar na Doença falciforme: Hum. Caminho. 33. 1037, 2002. Parece-me that Alguns dos IstoÉ de microembolizatoin. Hoje, a depleção de óxido nítrico no sangue Pela hemoglobina libertada Pela hemólise intravascular E responsabilizado POR grande parte das Complicações pulmonares e Outros de Doença falciforme: Blood 116. 687, de 2010.

    pulmão de Células falciformes
    Caso Big; Siga como setas
    Coleção do Dr. Warnock

    * Patologistas e radiologistas Futuro: Por Alguma Razão, como paredes das artérias da medula collagenize na Doença falciforme, Ficando Cada Vez Mais Evidente that uma pessoa envelhece (Arch Path Lab Med …. 128. 634, 2004).

    * Survival ESTÁ melhorando; a chance de Uma Criança com foice Morrer da Doença da célula E Um pouco Menos de 1% Ao ano (Blood 103. 402, 2004); uma taxa de acidente vascular cerebral E Approximatif o MESMO.

    Cerca de Metade dos Sicklers sobrevivem Até Quarenta ano de Idade. genes da página Outros MODIFICAR uma Gravidade da Doença, e São um principais Influência Sobre a Sobrevivência (NEJM 330. 1639, 1.994.

    Rápido Você vai Aprender OS Procedimentos de triagem de Baixo Custo Para a Doença falciforme e traço Mais tarde na Carreira SUA.

    * NOS sabiamente Tela de Todos os recém-Nascidos. Há Uma falacia não Acima Artigo ("$ 450 bilhões por vida salva rastreio de Baixa Prevalência Populações Não-negros" – QUALQUÉR pessoa PODE VerificAR A Caixa errada, e Não Há nenhuma falta de sicilianos e ascendências chineses).

    * Diagnosticar a Doença falciforme fazer nascituro em 10 Semanas usando PCR de sangue da Mãe, em vez de amniocentese: Nature Genetics 14. 264, 1996.

    Mais Sobre o Tratamento das hemoglobinopatias:

    A terapia Genética e aproximando – Por Exemplo, Células estaminais autólogas modificadas Curar Ratinhos (Sangue 108. 1183, 2006.)

    * Assista Inibidores parágrafo OS fazer canal de Gardos, Os Módulos de entrada de agua para Dentro da célula; Estes PODEM TAMBÉM Prevenir falcização si. O inibidor E ICA-17043 (HemeOnc Clin. N.A. 19. 975, 2005). Estudo AINDA em Curso.

    * No Início dos Anos 1990, 1183 patients com anemia falciforme do Illinois tinha Uma Média de 3 hospitalizações anualmente e consumida $ 59.000.000 em Dois anos, OU cerca de US $ 30,000 POR Paciente POR ano; Números Nacionais São semelhantes (Pub. Health. Rep. 112. 38 & 44, 1997; ELES Falam Sobre Estratégias Para melhorar a adesão, a Eficiência out-of-hospitalar dos Médicos).

    Hemoglobina C DOENÇA

    PESSOAS COM Hgb CC semi-Doença Tem alguma hemólise e TALVEZ Uma anemia leve, enquanto como PESSOAS COM Doença SC Hgb TEM Uma Doença falciforme.

    O diagnóstico MUITAS vezes E Óbvio a Partir do esfregaço periférico.

    QUALQUÉR Paciente com Hb C, comeu MESMO Uma transportadora, terá MUITAS Células-Alvo sem esfregaço periférico.

    Pacientes com Doença CC Hgb TEM Cristais de hemoglobina em forma de bastonete em SUAS Células Vermelhas (versão pH em Baixo), enquanto OS PACIENTES COM Doença SC Hgb TEM Cristais de-forma irregular ("Pássaros em VOO," etc)

    Hemoglobina E DOENÇA

    A hemoglobina do Sudeste Asiático (* glutamina POR lisina na posição 26 da Cadeia) Que Produz hemólise leve em homozigotos.

      Heterozigotos (AE) assintomáticos São Paulo.

    A mutação Faz com that Alguns subprodução das Cadeias, POR ISSO, SE O Outro gene E parágrafo a talassemia, o Paciente PODE Esperar Para ter algo no espectro -thal.

    Distúrbios com uma diminuição da Síntese de Uma Cadeia de globina estruturalmente normal.

    A Outra corrente E Feita em quantidades Normais. Agregados Desta Cadeia acumular NAS normoblastos e causar hemólise intramedular. (Cadeias piores beta São fazer that como Cadeias uma Respeito este.)

      * Os agregados de Cadeias alfa PODE Ser Reconhecida Como "Corpos Fessas". ELES São Responsáveis ​​Pela Destruição intramedular de normoblastos há beta-talassemias.

    Eu vou Resistir à Tentação de Falar Sobre a genética molecular das talassemias EXCETO nsa TERMOS Mais Básicos. Aqueles Que procuram Uma Valorização do leque de Defeitos PODE Começar com Mayo Clin. Proc. 76. 285, 2001; Clin. Chem. 46. 1284, 2.000.

    Como talassemias, Como anemia falciforme, a hemoglobina C, hemoglobina E, E Deficiência de G6PD, conferem resistencia a malária falciparum Portadores em SEUS (Actualização Am. J. Hum. Genet. 77. 171, 2005).

    Talassemia alfa: genes Asiáticos e Africanos. Normalmente, os genes suprimidos OS São Paulo.

    Existem Dois genes Pará um cromossoma Cadeia POR, OU Quatro genes Totais. Nºs Vários talassemias, um UO Mais estao feridos.

    gene Ferido Um ("portador silencioso"): Não Tem Problema de Saúde; Globulos Vermelhos PODE Ser sem Pequeno Lado; TALVEZ 3% Hb Bart (Quatro Cadeias) no nascimento, Não Hgb H (Quatro Cadeias) como adulto.

    genes Dois Ferido (" talassemia minor" UO "traço"): Os Globulos Vermelhos tendem a Ser Pequenos (MCV 82 OU ASSIM), MAS um Incomum anemia e; 5-10% Hb Bart e No nascimento, traço de Hgb H Como adulto. notado Raramente.

      Este E Um pouco sutil. O genotipo / – – (principalmente do Sudeste Asiático) E Pior do Que o genotipo – / -. Porque? DICA: O Que É Mais provável Que seja o pai de Uma Criança Que vai Morrer sem útero?

    TEMOS classicamente selecionados dos Pará traço alfa Thal, PROCURANDO POR Hgb H ("Portadores de Bart"). Um Novo Método, Que ESTÁ em Estudo, Olha PARA O obscuro "globina zeta", Elevado nessas PESSOAS (Am. J. Clin. Path. 129. 309, 2008).

    genes Quatro Ferido ("fetal hidropisia"): Feto Morre sem Trimestre Terceiro, Uma Vez Que Tem APENAS de Hgb Bart, Que Tem Uma Afinidade de oxigénio excessiva e TAMBÉM TEM uma lise de normoblastos NA medula devido a Quatro tetrâmeros-gama. (A hemoglobina novela com Duas Cadeias zeta e Duas Cadeias gama nenhum Início do feto permite a Sobrevivência Por Um ritmo.) A Morte e devido a insuficiencia cardíaca congestiva, devido à anemia e Entrega de Oxigênio ineficaz Pará Tecidos OS, de MoDo Que o feto Morre Extremamente edematoso. (Como OUTRAS Causas Comuns de anemia, Taís sepultura São parvo 19 e Incompatibilidade de Rh).

    fetal hidropisia
    morte intra-uterina da Doença Rh
    Coleção KU

    * A tripulação de Brown, um professor de mater alma de Seu, Traz hum feto com hidropisia de Bart a Prazo e Vao de medula óssea-transplante. (Ob. Gyn. 85. 876, 1995). Seu professor Vê ISSO Como hum excelente Exemplo da "Lei do cuidado inverso"; rápido Você discordar PODE.

    NOTA: É desejável Para uma pessoa com Doença falciforme OU traço de ter deleções de hum OU gene Dois Ver J. Clin (Por qué?). Investir. 88. 1963, 1.991.

    Talassemia beta: genes do Mediterrâneo, na Maior parte

    Há hum gene Pará um cromossoma Cadeia POR, OU Dois genes Totais. Nas varias talassemias beta, Existe hum Problema com o mRNA e Cadeias suficientes Não Se produziu.

    (Alelos: 0 – sem Correntes produzidas; + – algumas Cadeias produzidas, mas NÃO o Suficiente)

    * "intermedia beta talassemia" PODE resultar de Dois genes + NÃO Tao ruínas, OU menor Thal com copias extras de Cadeia alfa. E UMA Doença sepultura Bastante (rastreio genético Arch. Dis. Crianças. 72. 408, 1995).

    Não Se preocupe com os tais arcana Como "Persistência hereditária de hemoglobina fetal", "-thal", Etc. etc. Sangue 80. 1582, 1.992.

    De vez em when, um UO Mais genes de globina PODE Ser perdida na síndrome mielodisplásica, produzindo hum talassemia adquirida (Sangue 103. 1518, 2004).

    * Patologistas da China desenvolver continental e Começar a implementar "preventivas Genética" Para Eliminar o talassemias devastadora: J. Clin. Caminho. 57. 517, 2004. Este NÃO É O lugar para Falar Sobre o "Ético" e "Direitos Humanos" implicações; o simples facto de that Nos Estados Unidos PODE faze-lo e Um Verdadeiro Privilégio.

    talassemia Minor
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    Paroxística Noturna hemoglobinúria ("PNH")

    Sensibilidade anormal de lise parágrafo mediada cabelo complemento da RBC, especialmente em pH Baixo (SEJA OU, enquanto Você está em Dormindo).

    This Doença also afeta Células mielóides e megacariócitos, provando Que É UM Células-tronco Problema COM. (Além Disso, Por vezes, se Transforma em Falência da medula, OU SEJA, E UMA lei de Nowell atingido. Ou PNH PODE sobrevir when o ataque do Sistema imunológico na medula Já está em andamento Como hum conhecido "anemia aplástica." Como ISSO Acontece: Ann. Int. Med. 136. 534, 2002.

      * Apesar dos RELATOS Mais Antigos de Transformação em leucemia, Hoje em Dia PNH NÃO Parece Fazer ISSO Muito, NINGUEM SABE Por Que (NEJM 333. 1253, 1995).

    Problemas Adicionais incluem o Efeito tóxico generalizada de Uma Grande Quantidade de hemoglobina Livre flutuação no sangue (absorve o óxido nítrico that rápido Você Precisa Para Manter OS vasos Direita Aberta), Perda de ferro Para uma urina (eventualmente, produzindo Deficiência de ferro) e tromboses especialmente não Fígado e como Veias cerebrais (Uma vez atribuídos Às plaquetas Anormais, e Mais provável devido à ativação do complemento anormal). Como de Todos os Processos hemolíticas, that PODE tornar como PESSOAS Deficientes ácido fólico.

    O velho "Teste Ham" (Ácido Hemólise) testaram uma CAPACIDADE fazer complemento parágrafo lisar como Células Vermelhas Baixo em pH. diagnóstico de molecular Hoje substituíram-lo (Am. J. Clin. Path. 114. 798, 2000). Hoje, o diagnóstico Será, provavelmente molecular.

      * A Há Uma toxina bacteriana Chamada aerolisina that lise APENAS como Células Não-HPN de QUALQUÉR linhagem (Am. J. Clin. Path. 132. 564, 2009).

    .

      * Efeito colateral temida fazer eculizumab E MUITO-Maior vulnerabilidade a sepsis meningocócica. Imunização e penicilina / eritromicina DEVE Ser de dado um ESSES PACIENTES. TAMBEM E Extremamente caro e NÃO Parece prolongar a vida.

    A Alternativa e uma transplantação de medula óssea: Sangue 113. 6522, 2.009.

    Anemia hemolítica autoimune

    AHA ANTICORPO Quente.

      Como em Células Vermelhas nao tem classe I HLA Antígenos, como Células T NÃO ATACA-los.

    A causa Específica E encontrada em cerca de hum terço dos Casos.

    Verifique cânceres Pará (especialmente linfoma de leucemia), lúpus eritematoso sistêmico (lúpus auto-imune Am hemólise. J. Med. 108. 198, 2000), drogas (de volta when metildopa foi o Medicamento Mais prescrito em OS EUA, 10% dos patients that receberam Tornou-se Coombs-positivo e 1% sepulturas tinha hemólise.)

    fagocitos mononucleares e macrófagos esplénicos Primeira mordidela na sensibilizados membrana, Transformando o RBC em esferócitos. Eventualmente, como Células São destruídas.

    MECANISMOS DROGA hemólise na Doença auto-Anticorpos Quente:

    MECANISMO hapteno (dose Elevada de tipo penicilina): o Paciente Faz Com que hum anticorpo contra o Complexo da membrana celular droga-vermelho

    Mecanismo auto-Anticorpos ("Aldomet" Tipo): a droga de Alguma forma Faz com Que se Produz Anticorpos PROPRIOS SEUS contra Antígenos Rh (Todo Mundo TEM Alguns Antígenos Rh, embora Rh negativo).

    Devido a Anticorpos IgM, Que funcionam Melhor Abaixo de 30.

    Estes auto-Anticorpos monoclonais parecem misteriosa em Mycoplasma pneumoniae (* anti-I), infecciosa mono (* anti-I), com Menos Frequência VIH, gripe, Outros. A anemia, se Houver, E auto-limitada e raramente detectada.

    Doença crioaglutininas chronic E Bastante Comum não linfoma, OU PODE Ser idiopática. (Essas PESSOAS devem se agasalhar.) Curiosamente, hemólise ocorre no Fígado, e NÃO o baço, Nestes patients.

    * A Presença de aglutininas frias e Um grande incómodo parágrafo OS Bancos de sangue Tentando DigiTar sangue. Vamos preocupar ISSO COM.

    Hemolisina COLD AUTO-IMUNE hemolítica anemia

    A Doença Mais Comum E PAROXÍSTICA COLD hemoglobinúria ea auto-anticorpo E * Donath-Landsteiner auto-Anticorpos, Uma IgG policlonal contra o antígeno do grupo sanguíneo P na RBC.

    A Clássica História e o Paciente vai esquiar e cai na neve; da Próxima vez, apos o reaquecimento (complemento Funciona QUANDO ESTÁ Mais Quente), OS vazios Paciente, a urina de e marrom escuro.

    Uma vez Que hum Famoso Sinal da sífilis. hemoglobinúria paroxística frio ágora E na maioria das vezes segue um surto misteriosamente gripe ou. Na Verdade, E Bastante Comum em Crianças ágora that Já começaram a PROCURAR POR ELE (na Verdade, E um hemolítica anemia auto-imune Mais Comum), e e ocasionalmente hum Efeito colateral Sério da Imunização.

    Surpreendentemente, na Época de Hoje do Corpo de arrefecimento Durante um extracorpórea Circulação, a Doença raramente Aparece. Um Caso: Ann. Thoracic Surg. 75. 579, 2003.

    Anemia hemolítica resultantes de trauma como Células Vermelhas

    DIC
    Esquizócitos, plaquetas SEM
    Wikimedia Commons

    ISTO PODE resultar de:

  • próteses valvulares Cardíacas
  • "anemia hemolítica microangiopática" (DIC, TTP, queimaduras, * necrose renal cortical, * Câncer de próstata metastático)
  • hipertensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica, rejeição fazer transplantares renais (RBC interlobulares Destruido em artérias renais)
  • LES (destroços NA arterite necrosante e arteriolite)
  • (Células capacete, Células Triângulo, Células Alvo, esquizócitos) fragmentada RBC esta no esfregaço periférico

    ESTAS anemias hemolíticas ritmo Muito raramente Duram, mas indicam Doença sepultura.

    * "hemoglobinúria Março" E Outra causa de hemólise intravascular de trauma; e Bem tolerada. "Células Burr"COM Pequenas Projeções, supostamente São Vistos em Pacientes com uremia (E ISTO, Insuficiência renal sintomático.)

    Células Burr em Uremia
    Texto e microfotografias. Agradável.
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    megaloblástica anemia
    automatizada IMPRESSÃO
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    hipersegmentados poli
    perniciosa anemia
    Coleção KU

    hipersegmentados poli
    megaloblástica anemia
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    Independentemente da causa, Esperar para Ver:

  • anemia (e TALVEZ neutropenia e trombocitopenia TALVEZ)
  • aumento do volume corpuscular Medio (porque?) com normocrômica e anisocitose considerável (pergunte a hum patologista parágrafo Mostrar-LHE UM "macro-ovalocyte"; OUTRAS Linhas Celulares also São afetados, produzindo metamielócitos gigantes e bandas Gigantes)
  • hiper-segmentação dos neutrófilos e eosinófilos núcleos (porque?)
  • Tempo de Sobrevivência de Globulos Vermelhos Reduzido (MUITAS vezes, Muito da hemólise ocorre na medula, a medula PODE aparecer LDH-1 e Os níveis séricos hipercelulares, sugestivos de hemólise, PODE Ser Extremamente Alta)

    ANEMIA perniciosa ("Verdadeira perniciosa anemia", "anemia perniciosa addisoniana", Etc.; Remédio 85. 129, 2006)

    Os Problemas Básicos E uma gastrite atrófica chronic, com Destruição das Células parietais e Insuficiência da Produção de Fator intrínseco.

    MUITAS vezes (TALVEZ 40% do tempo), há Alguns anticorpo that ADERE Ao fator intrínseco, Bem como, impedindo a Ligação de B12 ("anticorpo bloqueador"). Ha also susceptível de Ser Anticorpos Receptores contra em íleo em that o Complexo TEM de Ser absorvida ("Ligação Do anticorpo"). Ensaio J. Clin. Caminho. 46. 45, 1993 (* contrariamente As Fontes Mais Velhos, tanto PODEM Estar PRESENTES sem o outro).

    * Anticorpos OS, "perniciosa anemia":

    • Tipo I: Ligação de bloquear um B12 intrínseco e Fator;
    • Tipo II: bloquear a Ligação do B12 -Complexo de fator intrínseco receptor Seu Ao cubilina não íleo
    • Tipo III: Antibodie contra canalículos Células parietais

      * Enquanto Estamos ordenando testículos de laboratorio desnecessários, a maioria destes patients TEM níveis Elevados de gastrina sérica, also (Por qué?). Apesar do FATO de Que Podemos Anticorpos OS Testar, o diretor Problema Parece Ser Células T Que destroem um gástrica mucosa, com OS Anticorpos Ser hum epifenómeno.

      Rotações Em, Estar CIENTE de that ágora Parece Que na anemia perniciosa, o soro B12 Nível Ser PODE normal. Verifique OS níveis de ácido e de homocisteína methylmalonic séricos se figado Motivos parágrafo suspeitar B12 e / ou Deficiência de ácido fólico; ELES São susceptíveis de Ser-se e Alguns dizem that this E UMA boa tela.

        O Elevado de homocisteína PODE Ser hum fator de Risco Para a aterosclerose e / ou trombos da veia profunda.
    • Em adição Ao Problema de tornar como celulas sanguíneas jibóias, B12 Deficiência (de QUALQUÉR causa) E nocivo PARA O Cérebro ea medula, provavelmente Por Causa do aumento dos níveis de ácido metil-malónico e ácido propiônico. Desmielinização das Colunas posterior de da medula espinal Acontece MAIS CEDO e provoca uma Perda de propriocepção e Alguns parestesias, Como EM tabes dorsalis. Eventualmente, ocorre Demência. ESSES Problemas PODEM preceder a anemia (pos. Med. 91. 231, 1992; Pós-graduação. Med. 88. 147, 1990).

      Na DÉCADA DE 1980, tiva o raro privilegio de autopsying hum "virgem" Paciente anemia perniciosa, um senhor Que foi institucionalizado POR cinco ano com "Doença de Alzheimer". SEUS Médicos Tirou sangue de vez em when, mas Nunca Notou a anemia, o MCV de 140, OU OS neutrófilos hipersegmentados relatados cabelo Laboratório. Bad cuidado. Observei Cada hum dos seguintes "Clássico" Change:

    • ACHADOS de anemia (palidez de Todos os Órgãos, Coração Grande)
    • icterícia Ligeira (Precursores de Células Vermelhas also estao Sendo destruídas, Dai um visto Alta LDH na anemia megaloblástica – Já ouviu Falar fazer "limão amarelo" Paciente perniciosa anemia?)
    • esfregaço periférico (Vida da Dinamarca) com macro-ovalocytes
    • neutrófilos no esfregaço periférico com 6-10 Segmentos
    • hipercelulares, medula megaloblástica;
    • glossite ("língua beefy"; "glossite atrófica"; NÃO PODE substituir essas Células escamosas estratificadas Rápido o Suficiente)
    • gastrite crónica de estilo auto-imune ("fúndica"; "tipo A"; achlorhydric) com hum pouco de metaplasia intestinal
    • imaturos, núcleos Grandes NAS Células epiteliais não Estômago restantes
    • Perda de mielina nsa Coluna posterior

      NOTA: MUITAS vezes, como Colunas Laterais São afetados, TAMBÉM, embora de forma Menos Dramática. Isto É Chamado "degeneração subaguda combinada da medula", Típico de B12 Deficiência.

      Para Fazer o diagnóstico, foi Utilizado Pará REALIZAR O TESTE DE Schilling de Duas contraditório.

      Dar Ao Paciente Uma Injecção de B normais12 Primeiro (Por qué?)

      Se o Paciente NÃO PODE absorver B12 atraves do intestino, em Seguida, dar-LHE Uma dose de de radioativo B12 com Fator intrínseco. Se ISSO Faz Com que um Radioatividade a aparecer na urina, rápido Você SABE o Paciente carece de Fator intrínseco. Se a Radioatividade AINDA NÃO aparecer, rápido Você SABE Que há Algum Problema com um Absorção (Isto É, um daqueles Anticorpos e / ou Alguma Doença do intestino).

      E do Conhecimento Comum Que OS PACIENTES COM gastrite auto-imune, or nao tem anemia perniciosa, estao em Risco substancial gástrico parágrafo Câncer (carcinoma, carcinoïde; Papéis Cancer Velhos 71. 745, 1993 e Arch. Caminho. Lab. Med. 113. 399, 1989). E irônico Que, enquanto o endoscopio japonesa Quase Todo Mundo (e MUITAS vezes Encontrar como lesões Câncer gástrico precoce Altamente curáveis), Estamos APENAS ágora se acostumando com a Idéia de endoscoping patients com anemia perniciosa regularmente. Para Alguns Gut Melhor tarde do Que Nunca de senso Comum ver 34. 28, 1993; endoscopia um CADA ano cinco, Mais frequentemente se displasia E encontrada, Razoável Parece (Gut 31. 1105, 1990; decisores Políticos Tomar nota). De: Não houve nenhuma Resolução, é Isso Parece Estranho NUMA Época em that "Mundo TODO" DEPOIS de hum colonoscopias Certo recebe.

      Clássico "addisoniana" anemia perniciosa E principalmente Uma Doença de Pessoas de ascendência do Norte da Europa, embora QUALQUÉR Raça PODE Ser afetada. A Razão E sexual Approximatif igual, o Que É Incomum parágrafo Uma Doença auto-imune.

      "anemia perniciosa juvenil" imita a Doença de Adultos em SEUS hematológicas e do Sistema nervoso Manifestações. ESSES PACIENTES geralmente nao tem auto-Imunidade, mas em vez Nascem sem hum bom Fator intrínseco, UO sem Receptores PARA O Complexo. Dica: Verifique a urina PARA O ácido metil-mal�ico (porque?)

      Otras Causas de B12 Deficiência

      "dieta inadequada" Hoje Significa vegetarianismo, especialmente se extrema. "Veganos", Que assumirá Nenhum alimento de Origem animal, todos Obter B12 A Deficiência EM poucos meses, um Menos Que enguias complementar. B12 Deficiência E Comum Entre Hoje "amador" vegans, MUITOS dos Quais São adolescentes (Am. J. Clin. Nutr. 76. 100, 2002).

        Como médico, rápido Você Precisa Estar CIENTE dos perigos Muito sepulturas de modismos Alimentares, especialmente OS Vegetarianos Que NÃO SABEM exatamente O Que estao Fazendo.

      Por Lado Outro, cult-Vegetarianos, Os Mais propensos a ter Problemas, São dificeis de lidar. ("Eu Não Posso Tomar ESSA medicação Específica Porque eu li Que o gel-cápsula E Feita a Partir de animais.") Fazer hum Já conhecido I arquibancada ("Carne e Assassinato!"), Escolher um Acreditar MESMO uma pseudociência Mais Óbvio, e São hostis a Verdadeira medicina baseada em Evidências. O Maior Perigo E o de SEUS Filhos, e este E ágora hum grande Problema de Saúde Pública. Mais Sobre ISSO na Seção de Doenças Nutricionais.

    • Se o Seu Estômago Inteiro ESTÁ desaparecido DEPOIS de Algum grande Operação, rápido Você precisará B12 suplementação, E claro. Mas ISSO NÃO É Verdade anemia perniciosa.

      Vale a pena conhecer – se como Glandulas salivares São perdidos, B12 Deficiência Resulta devido à falta de Produção EM salivar * haptocorrina, that protegido B12 não Estômago. Se a Insuficiência pancreática ESTÁ Presente, como proteases PODEM NÃO Ser suficientes parágrafo Dividir a * haptocorrina fazer B12 Para permitir that ELE Complexo com o fator intrínseco.

      * Curiosidades: O Que receptor absorve Fator intrínseco não Chamada íleo E "cubilina".

      Há hum Ensaio de soro bom parágrafo B12. E caro, mas TALVEZ Uma tela ocasional vale a pena, Mais parágrafo OS Problemas mentais that um Deficiência provoca especialmente nsa Idosos. Eu prefiro that rápido Você Começar o Seu workup anemia com Uma contagem de reticulócitos Pela Primeira vez.

      * Hey Doc! Quer Manter SEUS PACIENTES mal-educados Felizes e Voltando ($$)? Alguns medicos a diagnosticar "perniciosa anemia" desenfreadamente, e prescrever mensal B12 tiros, Que São Vermelho (ooh, bonita), indolor, barato e inofensivo. Além Disso, Uma Vez Que rápido Você Começar a Fazer ISSO, vai Ser Difícil PROVAR o Paciente originalmente NÃO precisam de Tratamento e NÃO Precisa Continuar. No entanto feliz ESTA Prática Comum PODE Fazer como PESSOAS, eu Tenho hum Problema Mandamento nono com ELE. Eu espero Que rápido Você TAMBÉM.

      perniciosa anemia
      Texto e microfotografias. Agradável.
      Galeria de Imagens Patologia Humana Digital

      FOLIC Deficiência de Ácido (JA Conhece Alguém que o Chamou "vitamina P"? "fólico" Significa "A Partir de (verde) da Folha")

      Este E perturbadoramente Comum em OS EUAs e NAO APENAS NOS Alcoólicos, Os Velhos, e Bebes citados nd "Big Robbins". Ao Contrário fazer Seu texto, a Deficiência Ser NÃO Precisa "Bruto". Rápido Você Precisa de Alguns Vegetais em SUA dieta de vez em when, e MUITOS Americanos NÃO Gostam Deles. (Nºs countries Pobres, MUITAS PESSOAS NÃO PODEM Pagar POR ELES.) Se Você Não Tem ácido fólico, Você Não shuttle PODE SUAS unidades de hum carbono (Isto É metilo e grupos formilo) Ao Redor.

      Na Gravidez, o feto sanguessugas fóruns ácido fólico da Mãe, Que Já PODE Estar em falta. Da MESMA forma, na Doença hemolítica e na carcinomatose, Fontes de ácido fólico MUITAS vezes abandonam, hum "A Deficiência de ácido fólico em Relação" E desmascarado, e hum estado megaloblástica Sobreposta DESENVOLVE.

      Fenitoína e da pilula anticoncepcional São conhecidos POR interferir com a Absorção de ácido fólico. Claro, ISSO PODE Outros Problemas de má Absorção (sprue e Até MESMO linfoma GI PODE apresentar Desta forma). A Hemodiálise Leva um Vitamina instâncias do Corpo, also.

      CUIDADO. Completando hum Paciente com anemia perniciosa com Grandes doses de ácido fólico vai melhorar a hematológica Imagem (NINGUEM SABE o porqué) e agravar a Doença cerebral (NINGUEM SABE o porqué). ESTA E a principal Razão Que APENAS Pequenas quantidades de ácido fólico São colocados em over-the-counter Não-para-um Gravidez vitaminas.

      B-12 e ácido fólico NÃO Responde megaloblástica ANEMIA

      Obviamente, uma quimioterapia anti-ADN produzirá Mudanças megaloblástica.

        * Como anemias induzidas POR quimioterapia tendem a Ser subtratada, provavelmente Porque enguias São dificeis de TRATAR. TALVEZ uma nova e Mais Eficaz darbepoetina de drogas, eritropoietina-Como Útil Ser vai (Câncer 95. 613, 2002).

      anemia megaloblástica ocasionais respondem bem à vitamina B1 (Tiamina) OU vitamina B6 (Piridoxina). Estes São geralmente Adquiridos, e, provavelmente, refletem o Direito de Nowell atinge (SEJA OU, há hum aumento faz risco de leucemia.)

      Nota: Consumo de Álcool Pesado e Doença hepática, Por vezes, (TALVEZ) e hipotireoidismo (TALVEZ), Ira Aumentar o MCV parágrafo TALVEZ 110 fl. Estranhamente (especialmente com Álcool), essas Células Vermelhas tendem a Rodada ser, enquanto OS anemia megaloblástica apresentam Células Vermelhas Ovais Grandes ("macro-ovalocytes"). NINGUEM SABE o porqué.

      Patologia de Ferro Metabolism
      WebPath Tutorial

      A anemia POR Deficiência de ferro
      esfregaço periférico
      Coleção KU

      o "dieta Média" Contém 15-20 mg de ferro por día, principalmente Como heme em Produtos de Origem animais Que É fácilmente absorvido. Este E Bastante Para uma maioria das Pessoas. No entanto, MUITAS PESSOAS (Crianças em Crescimento, como Mulheres com Perda de sangue mensal pesado OU Gravidez, aqueles perdendo sangue da doença) Precisa Mais do Que ISSO, E MUITAS PESSOAS estao em dietas pobre em ferro ("Eu sou vegetariano e eu nao Acredito EM comprimidos!", Pobreza e / ignorancia ou.)

      Rápido Você já SABE Que o Ferro e absorvido (em limitado, quantidades regulamentadas) não duodeno, Transportado em torno de transferrina, utilizados nd hemoglobina, mioglobina e citocromos, EO Fornecimento de armazenamento Encontrado parágrafo ferritina Como o Invisível ferritina forma de Curto Prazo e de cobre -penny, prussiano-blue-stainable forma Longo Prazo hemossiderina.

      Se Você Olhar na medula, rápido Você encontrará ferro stainable zero, e, provavelmente, Mais do Que o Número habitual de Precursores de Células Vermelhas do Sangue that they São Bastante Pequenos. Há rumores de that they São Mais numerosos Porque they levam Mais ritmo Para desenvolver e TALVEZ Dividir Mais algumas vezes, REPRESENTANDO a hiperplasia.

      Uma pessoa PODE tornar-se deficiente em ferro por:

    • Perda menstrual pesado (tinha Julieta de Shakespeare "verde-Doença", Sinais de Deficiência de ferro atribuída uma Estar no Amor pela Primeira vez)
    • Perda de sangue anormal (hemorragia gastrointestinal – LEMBRE-SE ancilostomíase e como PESSOAS Que tomam Muita aspirina / AINE -, GU sangramento, hemorragia uterina)
        A Deficiência de ferro (Mecanismo AINDA misteriosa Am. J. Clin. Nutr. 72 (S2). 549-S de 2000, PODEM Incluir GI e GU Perda), hemólise de pavimento Batendo ("footstrike hemólise") E hemodiluição Por Um Expandido do volume plasmático (fisiológica, parágrafo Recolher a viscosidade do sangue Inteiro Para um Melhor oferta de Oxigênio), parágrafo Tudo contribui "corredor anemia" (Ped. Clin. N.A. 49. 553, Junho de 2002; JAMA Caso CONFERÊNCIA 286. 714, 2001).
    • dieta ruim (Não Há Muito ferro há twinkies, batatas fritas, OU pepsi Dieta, Metade dos Adultos Nos Países Pobres São Deficientes de ferro).

      O ferro heme E MUITO Melhor absorvido fazer that o ferro do Feijão e ASSIM POR Diante. Especialmente, E NÃO, infelizmente, POUCO ferro utilizável sem espinafre; O Que esta la E obrigado-oxalato e indisponíveis.

      Nem Todo Mundo PODE absorver Bem o ferro oral. Como PESSOAS COM Doença celíaca, atrófica gastrite, e Infecções por Helicobacter MESMO ruínas PODEM NÃO absorver ferro Bem oral O Suficiente Para Ser hum Tratamento Eficaz.

    • malabsorção (espru, ESSES Outros)
    • HCl NÃO e / ou Nenhum Acesso de Alimentos PARA O duodeno (Como APOS Cirurgia de úlcera)
    • Doc: Se Você Encontrar Deficiência de ferro, rápido Você DEVE Encontrar uma causa. E Câncer do Sistema gastrointestinal Ou de GU Até prova em Contrário.

      Independentemente da causa, o Paciente com Deficiência de ferro, eventualmente, hipocrômica DESENVOLVE UMA, microcítica (porque?) Anemia, that PODE Ser Muito sepultura.

      Rápido Você vai Ficar impressionado a Primeira vez that rápido Você Vê Células Vermelhas Pequenas com a Ampla palidez central (Mais do Que o habitual 1/3).

      Livros Didáticos descrever Uma Variedade de ACHADOS Físicos Adicionais Que deveriam Ser Mais ou Menos Específico Para a Deficiência de ferro. ISSO inclui koilonychia (unhas em forma de colher), corpulento "atrofiado" glossite (supostamente), MA Absorção intestinal, e mantas de esôfago Superior ("Plummer-Vinson"; o Link para a Deficiência de Ferro e Quase certamente hum mito, e eu Tenho Minhas Dúvidas Sobre Outros OS, Uma Vez Que Eles Não fazem SENTIDO fisiologicamente).

      * Dica: Profissionais de Saúde MUITAS vezes se referem a Ambos hemoglobina e hematócrito Como "ferro sérico". Desisti de tentar explicar.

      ANEMIA DE (Crónica) Inflamação ("Anemia de Doença chronic", NEJM 352. 1011, 2005)

      Aqui, Uma há abundancia de ferro não Organismo, mas NÃO ESTÁ available parágrafo OS normoblastos, mas permanece sem grande macrófago Fixo No centro da ilha eritróide.

        A Hormônio hepcidina recém-Descoberto E Agora o jogador central (J. Clin. Inv. 113. 1251, 2004; Sangue 111. 2392, 2008); macrófagos irritados faze-lo ELES mesmos, e citocinas (nomeadamente IL-6) Inflamação Aumentar A SUA Produção EM Outros Lugares cabelo Fígado. A hepcidina E geralmente forma-se há sangue na anemia de Doença chronic, se rápido Você é Capaz de Medir ISSO. hepcidina extra de liga-se a, e interfere com, ferroportina Nos macrófagos da medula de armazenamento de ferro para quê Eles Não liberam Seu ferro Tão prontamente. Ligado Fique. Este e Um MUITAS vezes ignorado / Problema Comum, tratada em AIDS (J. Inf. Dis. 185 (S2). S-105 & S-110, 2002); TALVEZ um Disponibilidade dos Medicamentos Mais Recentes eritropoietina tipo IRA resultar Neste um Ser tratado de forma Mais Eficaz.

      Os patients TEM hipocrômica-microcytic (se suficientemente grave – Por Que) anemia com hemoglobina de cerca de 8-10 g / dL. Osso Reservas de ferro da medula São aumentadas.

      Em ósmio EUA como Causas Mais Comuns São a artrite reumatóide, osteomielite, tuberculose. e enormes sloughing. (LEMBRE-SE Estes also causar amiloidose A; MESMO Problema subjacente.) Tratar a causa subjacente, Doc.

      * Se Você Quiser Para diagnosticar e monitorar a Doença, tente protoporfirinas zinco série (Blood 81. 1200, 1993; Por Que ISSO Funciona?)

      eritropoietina Artificial Entrou em OSU parágrafo a Doença chronic Durante anemia de o de final de 1990, e e ágora Comum.

      Mais uma vez, Uma há abundancia de ferro não Organismo, e, desta vez, E MESMO NAS normoblastos. Mas Neste Problema relativamente raro, OS PACIENTES Tem dificuldade em Colocar o ferro em SEUS Anéis de heme. Em vez Disso, ELE permanece na mitocondria, that acendem Como Pedaços Positivos Prussian-Azuis em SUA posição Comum em Torno fazer normoblasto núcleo (Dai o termo bonito "siderolastos").

      Normalmente, APENAS Uma parte dos Precursores de Células Vermelhas São afetados (lei de IstoÉ Nowell VEM Operando, o Que É UM Achado Bastante Comum nsa Primeiros Síndromes mielodisplásicas: update Sangue 106. 247, 2005.) O alcoolismo e terapia com isoniazida also São citados.

      Aplasia Eritróide Pura

        Rápido Você Já está familiarizado com cloranfenicol, tumor de timo, e parvovírus Como Causas de wipe-out de APENAS OS Precursores de Células Vermelhas.
        O Problema em Comum Blackfan-Diamond Que OS normoblastos apoptose inadequada. (Sangue 83. 645, 1994; Sangue 87. 2568, 1996; OUTRAS complexidades Sangue 105. 838 & 4620, 2005).

      Um Ser macrocítica anemia PODE UO normocítica e varia em Gravidade.

      * MUITAS vezes Responde AOS glicocorticóides e MUITAS vezes Remete com o ritmo. ELE continua Bastante misteriosa. O transplante de medula E curativa.

        O teste de triagem parágrafo Fanconi de DNA-Agentes EUA de reticulação Como mitomicina C that causam invulgarmente Grandes Danos a essas Células.

      De: Não surpreendentemente, como Mutações fazer loci Fanconi estao surgindo em cancros Humanos esporádicos, Bem Como (Arch. Otol. 132. 958, 2006). professor de Seu Preve that como Mutações Aqui vai Ser Marcadores Para dar RESPOSTA AOS particulares Agentes quimioterapêuticos.

        * Para o verdadeiramente hard-core: Os normoblastos de anemia congênita diseritropoiética
      • Tipo I: -queijo Suíço heterocromatina; Pontes Entre núcleos / normoblastos; mutada codanin-1
    • Tipo II: multinucleações e Os restos fazer endoplasmático retículo; anemia hemolítica Por Um IgM Naturais when o pH Diminui (Actualização Sangue 120. 31, 2012)
    • Tipo III: "Gigantoblasts" com TALVEZ Uma Dúzia de núcleos

      * Anemia hipoplásica e hum Conjunto Extra Não Polegar: síndrome de Aase! AINDA ESTÁ Sendo trabalhados.

      Nos Distúrbios chronic hemolítica (notoriamente Doença falciforme, com Menos Frequência ESFEROSITOSE OU Doença da hemoglobina C), a Produção de normoblastos PODE Simplesmente desligar, MESMO QUANDO NÃO há Suficiente de ácido fólico Ao Redor. Parvovírus 19 E ágora conhecido POR Ser uma causa Comum – impedem that normoblastos de amadurecer. ISSO e Chamado de crise de aplasia.

      Pacientes com THYMOMA / tímico hiperplasia MUITAS vezes (7% parágrafo timomas) desenvolver Uma aplasia de Células Vermelhas, provavelmente Porque como Células T atacar OS normoblastos na óssea medula. Removendo o tumor de timo, MUITAS vezes resolver o Problema (Am. J. Clin. Path. 103. 346, 1995).

      Os Doentes Que tomam CHLORAMPHENICOL PODEM Esperar Alguma supressão Temporária da eritropoiese, e em 1 Caso em cerca de 25.000 este E sepultura e permanente.

      Em Doença renal, MUITAS vezes há Uma falta de eritropoietina, e OS PACIENTES recebem injeções material de fazer, O Que Ajuda.

        * Alguns patients Renais Tratados com eritropoietina recombinante desenvolvem Anticorpos anti-eritropoietina e Uma anemia aplástica sepultura: NEJM 346. 469, 2002; Lancet Responde uma Tratamento 363. 1768, 2.004.
    • A Terminar: felizmente, hemoglobinas com Afinidade excessivamente Alta de Oxigênio ("Chesapeake" e MUITOS Outros) incomuns São Paulo. Como seria de Esperar, estas tornar o policit�ico Paciente.

      Nos vamos Fazer policitemia vera, Outros policitemias secundarias, adquirida (auto-imune Problemas / telómeros) anemia aplástica, e da síndrome mielodisplásica soluço "Globulos OS brancos". APROVEITE ESTAS Imagens:

      lt; 13,856 gt; Globulos Vermelhos, sangue normal. (Se plaquetas cumpri-polys, o Seu Efeito anticoagulante EDTA ("satellitism"). Algumas PESSOAS TEM UM gene Para Fazer Acontecer ISSO.)

      Testemunhas de Jeová e Transfusão sanguinea

        Mais Cedo UO tarde Mais, rápido Você vai correr PARA O Fluxo parágrafo de sangue como Testemunhas de Jeová. O grupo E autoritário, Controlado com a Força, e proíbe, como transfusões de sangue parágrafo OS SEUS Membros.

      Peca hum Detalhes parágrafo OS PORTA-voz. "MUITAS Testemunhas de Jeová Acham that aceitar Uma Transfusão de Sangue vai Leva-los à condenação eterna" (Ob. Gyn. 102. 173, 2003). Aqui estao algumas REFERÊNCIAS Que LHE ajudarão em Pensamento Seu.

      Por Um Lado.

      • E Difícil NÃO admirar PESSOAS Que Dão SUAS vidas POR Princípios morais – MESMO Que o resto de Nós PENSA that they estao equivocados (MESMO enganado). ISSO E MUITO claro nenhum Caso de Uma Testemunha de Jeová recusa livremente sangue e Morrendo Como resultado. a lei dos EUA E inequívoca não Apoio AOS DIREITOS dos Adultos parágrafo Fazer ISSO. Da MESMA forma, como Testemunhas de Jeová EM TODO O Mundo Ir para A Prisão, Em Vez de SERVIR NAS Forças Armadas. Como hum Comeco Christian, eu pertencia a Uma Denominação pacifista, e embora eu Finalmente decidiu ESTA posição afetaram de (Pelo Menos Para Mim), eu Manter Uma admiração especial parágrafo QUALQUÉR hum Que toma o Caminho Difícil, Porque Outra Coisa É de importancia suprema.
    • Por Alguma Razão Que ninguem explicou na literatura médica arbitrada, como Testemunhas de Jeová São livres de aceitar frações Feitos A Partir de Células Vermelhas, A Partir de Células Brancas, de plaquetas Ou de plasma. No entanto, Eles Não PODEM Tomar QUALQUÉR das Próprias frações, o total OU sangue. ELES parecem Muito dispostos a aceitar como Células-tronco de OUTRAS PESSOAS (Transplante de Medula óssea 32. 437, 2003).
    • A Liderança Parece ter-se (Junho de 2000) reverteu e ágora permite o Uso do reciclador celular (that Tornou Possível fazer JW Muito elogiado "triunfos da Cirurgia sem sangue") E de hemoglobina polimerizada de vaca. Primeiro Pergunte.
    • Os Membros acreditam Que, se Uma Criança é transfundido, ELE / ELA PODE Sor "corte fóruns" da possibilidade de Obter uma vida eterna (J. Emerg. Med. 14. 251, 1996). Na Década de 1980, um porta-voz Disse-me that à Criança seria estigmatizado, considerado Satanico, e that ISSO era algo a ter em Conta Antes de Transfusão de Uma Criança contra a Vontade dos pais. Mais recentemente, were tranquilizados Que ISSO NÃO IRA Acontecer.
    • Há hum ditado Entre OS banqueiros de sangue Que somos como UNICAS PESSOAS de Negócios na Comunidade Que trabalham duro parágrafo Recolher uma demanda POR NOSSOS Produtos. Eu Nunca vi o Ponto A MAIS "Rotina" transfusões. Entao Eu Não estava surpreso QUANDO UM grupo Cirurgia sem sangue Portland descobriram that como Testemunhas de Jeová Que tinham Totais histerectomias abdominais sem transfusões de sangue fez Tão Bem Quanto OU Melhor do Que OS Controles that tinham transfusões (Am. J. Ob. Gyn. 180. 1491, 1999; Além Disso, LEMBRE-se destas PESSOAS NÃO fumar OU beber). Obviamente, seria Estúpido (sem Máximo) Para generalizar ISSO Pará uma Cirurgia Mais sepultura, OU Doença hematológica.
    • Muito extensas Ser cirurgias PODEM realizadas sem sangue, especialmente when eritropoietina, hemodiluição, o reciclador celular (vai a figura), e Coaguladores Especiais São Usados ​​(J. Ped. Surg. 32. 1759, 1997; Ann. Thoracic Surg. 69. 935, 2000). Fator VII recombinante e Um grande trunfo (Am. Surg. 73. 818, 2007). Estes also custam de Terceiros Contribuintes (Isto É, em jornal Última Análise, Você e Eu) muito Dinheiro (Br. Med. J. 318. 873, 1999). Estes estao Caindo. (Smokers e pára-quedistas imprudentes also custam sociedade extra.)
    • Vários Artigos sensíveis Tem aparecido Que OS Médicos PODEM Ser Úteis na Compreensão aqueles cujos Valores diferem (um bom: Am. J. Psych. 156. 304, 1999).
    • Tenha Certeza Que Você Não confunda uma posição JW contra a Transfusão de sangue com como crenças de OUTRAS seitas Todas contra as intervenções Médicas.
    • Apesar do Fato de Que OS Membros insistem that they São "neutro" e nao tem lealdade a QUALQUÉR Governo secular, enguias apontam that SUAS Batalhas Legais TEM ampliado como liberdades de SEUS Vizinhos (SEJA OU, O Governo NÃO PODE Fazer SEUS Filhos dizem Que a garantia da fidelidade, e Você TAMBÉM PODE Manter SEUS Filhos fora do Esporte e como OUTRAS Atividades extracurriculares que São tão IMPORTANTES Para a maioria dos adolescentes, MESMO SE OS SEUS Filhos Muito queiram Participar.) no entanto, não marco, Por decisão unânime do Supremo Tribunal "Chaplinsky vs. New Hampshire", O tribunal decidiu Que Uma Testemunha de Jeová NÃO PODE gritar Coisas odiosas Sobre Religiões de OUTRAS PESSOAS em Uma esquina de rua (o "Palavras de combate" doutrina).
    • Ao Contrário de Outros militantes (os anti-biotecnologia povo, o povo anti-animal-de Pesquisa, como PESSOAS-de Células anti-tronco), como Testemunhas de Jeová NAO ESTA Tentando FORCAR um Ideologia E UMA Campagin desinformação Sobre Outros todos OS, OU interferir com o Progresso da medicina. Especialmente Para esta Razão, exorto-vos a respeitá-los.
    • Por Lado Outro.

      • Nenhuma pessoa Perguntas razoáveis ​​de that como transfusões de sangue Salvar Vidas, e as vezes São Necessárias Para Salvar Vidas. Membros morrem Porque se recusam transfusões, e NÃO POR causa da falta de Habilidade Cirúrgica. Eu Não Posso abordar como Questões Espirituais. Mas a literatura Que Eu vi de Testemunhas de Jeová Sobre a Relação Risco-Benefício parágrafo transfusões em PESSOAS Muito enfermas me parece Ser unilateral na Melhor das hipóteses.
    • Uma mulher Testemunha de Jeová E 44x Mais Probabilidade de Morrer não parto do Que uma mulher that vai aceitar Uma Transfusão de sangue (Am. J. Ob. Gyn. 185. 893, 2001 – Como seria de Esperar, um plano Pará "otimizar hemoglobina utilizando eritropoietina Antes da Entrega" dessas Mulheres foi hum Fracasso e caro)
    • Na Itália (e provavelmente não resto da Europa), a maioria dos Médicos NÃO vai MESMO Realizar o Processamento de hum adulto JW com leucemia provável, Por Causa de Todos os Problemas Que a recusa do Sangue IRA CRIAR. (Em OS EUA, ISSO provavelmente nsa choca, mas Pensar Nisso. Gama Problemas de despesa pública Adicional parágrafo aumento da Probabilidade de hum mau resultado parágrafo lidar com militantes e bisbilhota uma Assistir Alguém Realmente Morrer de anemia OU trombocitopenia, Como resultado de SUA quimioterapia e Sendo proibido parágrafo Salvá-los) Uma Equipe de Milão TEM Realmente Desenvolvido hum protocolo parágrafo TJ com leucemia em Adultos :. EUR. J. Haem. 72. 264 de 2004, e TEM obtido algumas remissões completas; ELES argumentam Que hematologistas DEVE reconsiderar o boicote e eu Estou inclinado a concordar.
    • Testemunhas de Jeová Que devem ter RhoGam mas recusam-lo (Hoje em Dia enguias São Permitidos Uma ESCOLHA) logo estao Pedindo uma morte sem útero OU Uma viagem PARA O tribunal apos o nascimento de Seu Próximo filho.
    • Na Bulgária, como Testemunhas de Jeová aceitou Uma Condição do Governo, O Que lhes permite Recolher o Dinheiro e Fazer proselitismo SOMENTE se Prometeu NÃO punir OS Membros that receberam transfusões de sangue. ISSO PODE ágora Ser uma Política oficial em Todo o Mundo (Lancet 356. 1114, 2000). A Denominação utilizada parágrafo Proibir vacinações e Transplantes de Órgãos, mas inverteu-se. Na Década de 1930, a Denominação realizou Uma Campanha de desinformação contra inflamatoria Panelas de Alumínio. base de nenhuma Com na Realidade, faça JW cruelmente manchada a Profissão médica Como conspiradores maus contra a Saúde do Público. This E ágora A História factual. TALVEZ uma posição Sobre a Transfusão also change vai. Até Onde eu sei, Todas como seitas cometeram Erros horríveis em hum momento UO chamada outro. Alguns SEUS reconhecem Erros Passados. Outros Nao.
    • Desde 1961, QUALQUÉR Membro adulto Que Aceita Uma Transfusão de sangue SABE Que ELE OU ELA Sor vai desassociado e evitado (OU SEJA, Você está em Permitido ter Contato com Alguém que AINDA Pertence Ao culto.) Por Exemplo, o Membro NÃO terá that Ir para a SUA / Casamentos de SEUS Filhos OU funerais pais SUAS / SEUS. O Casamento provavelmente quebrar vai, o resto da Família Manter vai tentar as Crianças longe do Pai desassociado e amizades Acabar vai. QUANDO Uma Testemunha de Jeová esta no hospital, o "comissão de visitas" VEM Ao Redor Para Lembrar OS Médicos NÃO transfundir Seu companheiro crente, e, claro, parágrafo bisbilhotar e certifique-se Não Há nenhuma Transfusão. Blogs (Revista Você PODE ENCONTRA-los MESMO rápido Você) Falar Sobre Filhos crescidos dos Membros desassociados Tentando ver o Seu pai Morrendo nenhum hospital. o "comissão de visitas" PODE Muito Bem Ser vigiando do Lado de Fora do Quarto do Pai Morrer – e se a Criança AINDA fala hum pai Que Aceita Uma Transfusão de sangue há trinta anos, uma Sera Criança also "desassociado." Com como pressões ASSIM, eu Acho Que como PESSOAS PODEM razoáveis ​​perguntar se recusar hum Transfusão Necessário E Realmente Uma ESCOLHA Livre.
    • QUANDO eu estava Fazendo Bancos de sangue Como hum patologista, eu cansei fazer "comissão de Visitação hospitalar" PESSOAS Marchando PARA O Laboratório e dizendo: "ASSIM, e tal e Um Paciente nenhum hospital e E UMA Testemunha de Jeová, Estar Muito Certo de Que Você Não transfundir ELE / ELA." Eu achei Que era Difícil de Ser educado com essas PESSOAS, E, claro, Tenho dito Que eu era "Condenado eternamente." Com HIPPA, E claro, rápido Você Precisa Dizer a essas PESSOAS nada Além de Sair e Ficar de Fora.
    • "O delito de Falsas Declarações": Os Juristas estao ágora discutindo Sobre se Existe "O DIREITO PRIVADO PARA Processar QUANDO UMA Religião deturpa Fatos SECULARES", Ou SEJA, POR ter mentido parágrafo OS Fiéis Sobre os Fatos Científicos Relacionados com a Transfusão de sangue. Um Caso jurídico em Que hum pai em luto processou como Testemunhas de Jeová parágrafo conscientemente mentindo parágrafo SUA filha leucêmica Sobre os Fatos Médicos se arrasta há ano sem o Canadá. O engano na edição de 2006 "Como sangue PODE salvar SUA vida?" esta la parágrafo QUALQUÉR hum ver. "AINDA ASSIM, Durante ano reivindicações were Feitas o sangue salva vidas." "Uma morte parágrafo Cada 13.000 garrafas de sangue transfundido", Os Dados de 1960. A Barragem de Meias-Verdades e mentiras deslavadas segue, incluíndo uma Sugestão de that o sangue Que rápido Você ENTRAR em hum hospitalar americano PODE vir de Uma Nação em Desenvolvimento e NÃO Ser rastreados parágrafo a Doença, or that "Podemos Nao assumir Que Todo o sangue AINDA ESTÁ Sendo Testado [Pará AIDS]"Ou um Descarada mentira Descarada, that o Fornecimento de sangue dos EUA NÃO E Testado parágrafo HTLV-1. Se, como Testemunhas de Jeová NÃO ERAM Uma Religião, enguias estariam em serios Problemas Já Pelas mortes that they causaram. Veja marco o Artigo, "Testemunhas de Jeová, transfusões de sangue e fazer Tort de Falsas Declarações", Por K. Louderback-Wood, Jornal da Igreja e do Estado, Vol 47, Número 4, páginas 783-822, 2005. E UMA Revisão das citações de Seu trato doutrinação em Comparação com As Fontes reais – o Padrão de deliberada e consistente engano Parece Óbvio Para Mim, apesar do trato Sendo Escrito em advogado-ese. Se ISSO vier um Julgamento, o autor de "Como sangue PODE salvar SUA vida?" Será, Despedaçado em interrogatorio na frente do Júri. Eu Estou Querendo saber Sobre Ambas como acusações civis e Até Criminais OS contra Médicos envolvidos na Seita that Nao conseguem Dizer EAo Outros, "Agora, ESSE e AQUELE e Aquele São TODAS mentiras."
    • Uma Porcão fazer tracto doutrinação "Transfusão de Sangue – Como O Cofre?" baixado por Mim em 12 de novembro de 2009, um Partir do Site Oficial das Testemunhas de Jeová e visto Para Ser protegido POR DIREITOS Autorais 2006 Revela hum Padrão de engano atraves do Uso de material de that OS Autores devem perceber E Caminho parágrafo fóruns da dados.
      • Um Artigo de 1960, a Dinamarca Antes era fazer teste da hepatite B, cita hum Risco de Uma morte em 1000 por possivelmente 3000 OU 5000 transfusões." Não Há Mais Dados Atuais citados.
      • Como TJ citam US News and World Report de 01 de maio de 1989, alegando that "cerca de 5% daqueles Que receberam sangue Nos Estados Unidos Pegar hepatite – 175.000 PESSOAS POR ano. Cerca de Metade tornar-se Portadores crónicos, e, cabelo Menos, 1 em 5 desenvolver cirrose OU Cancro Do Fígado. Estima-se that 4000 fieira." O Que como Testemunhas de Jeová NÃO mencionam E that ISSO foi pingos de Nós testamos Todas como unidades parágrafo hepatiits C, Que ágora E infimamente rara Apos um Transfusão.
      • Citação Alguém fazer JW na Cruz Vermelha Americana, de 1989, dizendo "Podemos Nao Simplesmente Continuar a Preço total: Adicionar teste APOS teste parágrafo Cada agente infeccioso that PODE Ser Espalhado." Na Verdade, TEMOS vindo a Fazer exatamente ISSO sempre Que Possível. Considère O Caso de vírus do Nilo Ocidental. E ASSIM Que a Doença de prião relacionada à Transfusão Tornou-se base de reconhecido com em hum Caso, começamos a triagem de Todas como unidades.
      • A alegação do JW "MESMO o teste parágrafo hepatite B E falível; MUITOS AINDA de feridas,-la a Partir do Sangue." MUITOS? Como TJ estao Sendo deliberadamente vaga. Hoje em dia o Risco de Uma Unidade de triagem de e de cerca de 1 em 150.000.
      • Inicialmente, were rastreadas parágrafo a hepatite C, utilizando OS Anticorpos that geram-se OS patients. gravação do JW, "Além Disso, como PESSOAS VAO Ficar satisfeitos com o teste Anunciado Para a hepatite C? O Journal of the American Medical Association (05 de janeiro de 1990) demonstrou Que hum ano PODE Passar Antes de Anticorpos da Doença São detectáveis ​​cabelo teste." O Que como Testemunhas de Jeová NÃO dizem AOS SEUS Leitores E that o teste NAT foi adicionado em 1999, a detectar o vírus em si. Hoje NINGUEM SABE o Risco, mas E Aparentemente Menos de 1 em hum Milhão de unidades rastreadas.
      • Como TJ citam o "Período de Janela" Durante o rápido Qual o sangue de hum dador PODE Conter o HIV, sem hum anticorpo. ELES Exemplos citam do Passado, em that como PESSOAS were infectadas Desta Maneira. O Que Eles Não dizem AOS SEUS Leitores de e Que, em 1999, o teste de amplificação de Ácidos nucléicos foi introduzido parágrafo detectar o vírus em si, EO Risco E ACTUALMENTE Estimada em Menos de 1 em 1.900.000 Unidades transfundidas.
      • gravação do JW Sobre hum vírus that "Acredita-se Que seja uma causa de Células T do adulto leucemia / linfoma e Uma Doença Neurológica sepultura." ELES estao se referindo a HTLV-I. ELES afirmam, "Este vírus Já está na População de dadores de sangue e PODE Ser transmitida sem sangue." O Que Eles Não dizem EAo SEUS Leitores E that from HTLV-I e HTLV-II descobertos were NA DÉCADA DE 1980 Todas como unidades estao ágora selecionados dos Pará Ambos OS vírus e o Risco de Ficar Doente e Tao do Baixo Que NÃO se sabe.
      • Finalmente, o JW USO prestidigitação-a-boca parágrafo Fazer OS Leitores acreditam Que Seu sangue NÃO PODEM Ser rastreados parágrafo a Doença em Tudo. "Podemos Nao assumir Que Todo o sangue AINDA ESTÁ Sendo Testado. Por Exemplo, relatou-se that Ate O Inicio de 1989, cerca de 80% POR cento dos Bancos de sangue do Brasil NÃO estavam soluço Controle do Governo, NEM were testando Pará um SIDA." Mas, não Desenvolvido Mundo, em 2009? Get real.
      • Em Outra Parte não doutrinação trato ("O sangue Que Realmente salva vidas"), As Testemunhas de Jeová citam hum Estudo Clássico "Efeitos da Transfusão não Início Gastronintestinal Hemorragia", Br. J. Surg. 73. 783-5, 1980. Aqui como está como TJ representam o article:

        A British Journal of Surgery (Outubro de 1986) relatou Que os antes do Advento das transfusões, hemorragia gastroinestinal Teve "Uma taxa de Mortalidade de APENAS 2,5 POR cento." Desde transfusões Tornou-se habitual, "a maioria dos Grandes Estudos relatam Uma Mortalidade de 10 POR cento." Por uma taxa de Mortalidade Quatro vezes Maior? Pesquisadores sugeriram OS: "Transfusão de sangue não Início Parece inverter a RESPOSTA de hipercoagulabilidade à hemorragia ressangramento incentivando ASSIM."

        Os Pesquisadores were Realmente examinar a Prática antiquada, Não Científica de transfusões de sangue Mais Cedo parágrafo sangradores GI. Desde a cifra de 2,5% e surpreendentemente Baixo e Vem de Um documento de 1924, PODE Ser razoavelmente questionada, e Os Autores also that observam uma era População 1924 hum grupo selecionado de individuos Jovens e físicamente-fit that PODEM ter ido Direto Pará a Cirurgia. Como Causas subjacentes fazer sangramento Não São indicados, o MAS Podemos Pensar Que o Estudo 1986 incluiu MUITOS cirróticos inoperáveis, Que normalmente Sangram Até um morte, Mais Cedo UO Mais tarde, independentemente do that TEMOS parágrafo oferecer. Como TJ estao Aparentemente Tentando enganar o Leitor a Acreditar Que o Estudo 1986 foi Uma Comparação entre OS sangradores GI that were transfundidas e aqueles Que Não foram transfundidos. Pesquisadores OS, na Verdade, em Comparação patients that were transfundidos when they entraram contra patients that were Só transfundidos se um SUA hemoglobina Caiu Abaixo de 8 g / dL. Autores OS explicam:

        Dos 26 patients randomizados parágrafo Receber nenhuma Transfusão de sangue não Prazo de 24 horas da admissão, cinco exigiu uma Transfusão em Seu Primeiro Dia de Pior anemia fazer that 8 g / dl.

        Nenhum médico Científica vai se surpreender Que OS PACIENTES that were transfundidas POR nenhuma Razão verdadeira Acabou Fazendo Pior e Que Exige Mais sangue não Longo Prazo fazer that OS PACIENTES parágrafo OS Quais um Transfusão foi adiada. Você está em APENAS fornecendo Mais pressao parágrafo Manter o Aberto pumper. Os Autores Terminar:

        O papel da Transfusão de sangue não Tratamento de hemorragia gastrointestinal Nunca foi seriamente questionada se reconheça Que OS PACIENTES Que São transfundidos Mais de 4 unidades de sangue SAEM Pior fazer that aqueles Que requerem Menos de 4 unidades.

        Vai entender – they also devem ter SIDO Mais Doente Para Começar. Os Autores concluem A Partir de Seu Estudo,

        Portanto, sempre Que Possível, um Transfusão de sangue DEVE Ser adiada. Se ELE Precisa Ser dado parágrafo hemorragia sepultura, uma Cirurgia precoce DEVE Ser Considerada.

        Eu Acho Que uma pessoa Razoável concordaria Que a finalidade e Os Resultados do Estudo NÃO DEVE Ser apresentada Como parte de Uma acusação Geral de Transfusão de Sangue.

      • Como TJ TEM a Integridade de admitir Que a recusa do sangue dos SEUS Membros E, de facto custar Alguns Deles SUAS vidas. ELES PODEM citar hum grande Estudo da Holanda (BJOG 116. 1103, 2009) Exibindo Figuras para as Mulheres Que Dão à luz:
      • Melhores Técnicas cirúrgicas Hoje ter Reduzido significativamente a necessidade de Transfusão de Sangue Durante a maioria (Não todos) cirurgias de grande porte (Ann. Royal College Surg. 87. 3, 2005). Este É O lugar Onde o JW obteve recentemente SUA série de "Fatos e figuras" pára "Exposição" Que OS Não-Transfusão de Grandes cirurgias Que exigem São Realmente Menos caro los Geral. Se ISSO fosse Verdade, Administradores OS hospitalares (impulsionados cabelo Lucro) e como piranhas resesarch cri- se Sentou e Tomou nota. Eles Não Tem. Anesth. Clin. N / D. 23. 327 de Nao olhou parágrafo JW-style 2005 "Cirurgia sem sangue" em TUDO, APENAS COM Cirurgiões cardíacos “TALVEZ o USO excessivo de transfusões de sangue. Sou. Trabalho. Gyn. 180. 1491, 1999 ("NÃO aumentou despesas hospitalares") Foi Simplesmente parágrafo histerectomias de Rotina Pará como Testemunhas de Jeová. A célebre "Cirurgia sem sangue" triunfo da Cirurgia da Coluna vertebral (Minerva Anesth. 73. 323, 2007) USADO Doações autólogas de antemão. QUALQUÉR hum Que É cientificamente alfabetizados IRA reconhecer como falácias Comuns (cherry-picking, falta de Controle parágrafo OUTRAS Variáveis, SEJA OU, como PESSOAS Mais Doentes São OS Que se transfundidos; hum Paciente morto Custa nada; Cirurgiões NÃO IRA operar E UMA TJ that provável uma Morrer SEM uma Transfusão). QUALQUÉR pessoa Acreditar Que o "Cirurgia sem sangue" Que salvou a vida (mal) de hum JW com hum sarcoma 30 libra era barato UO Deveria Ser uma norma (J. Surg. Ed. 64. 212, 2007) NÃO ESTÁ pensando. Sera que o resto da América Continuar a Pagar extra de Pará ISSO?
      • E Minha Esperança Que este Sera Útil AOS Médicos aconselhando como PESSOAS Que leram o trato doutrinação. O Público NÃO PODE Manter-se up-to-date em TODAS como Questões Científicas. No entanto, a maioria das Pessoas, eventualmente, Pegar when they estao Sendo enganados, e Eles Não Gostam Disso. Minha Vida Depende de meu Ser Conhecido como um homem honesto da Ciência. Eu arrisquei Perseguição Pessoal Ao Colocar estas notas on-line, SIMPLESMENTE na Esperança de Que Alguém, em Algum Lugar IRA utilizá-los parágrafo de-hoax Uma Vítima e salvar em Última Instância, salvar Uma vida. Um Membro do grupo anônimo Diz hum médico TEM o Dever, No Informado Consentimento, parágrafo Dizer TJ Que o folheto de e enganosa. Você Decide.
      • Porque Parece-me Que É APENAS Uma Questão de ritmo Antes Que a Liderança JW paga o Preço POR "o delito de Falsas Declarações", Eu Não pretendo discutir ISSO Melhor. Ligue-me unspiritual se Quiser.
      • Um grupo Dentro seita Testemunhas de Jeová Que Aceita transfusões de sangue permanece Totalmente anónimo -. Algum se Membro Deste grupo fosse USAR Nome DELE / dela em Público, ELE / ELA seria desassociado e Perder SEU / SUA Família Como hum castigo (J. Med Ética 26. 375, 2000). Um Membro foi desassociado Simplesmente POR escrever hum Apoio e-mail Para o grupo – sua Esposa transformou-o em Click here to see à página das Testemunhas de Jeová Associadas Para uma reforma sem sangue dos Médicos .. Um Especialista em ética Sugere Que OS Médicos precisam parágrafo Contar como Testemunhas de Jeová que Existe o grupo (J. Med. Ética 26. 299, 2000) – Concordo, mas duvido that ISSO térios QUALQUÉR Efeito. Muito Mais provável E Exibindo-lhes that they were enganados Sobre os Fatos seculares – Experiência em Minha Própria, como PESSOAS deixam "Movimentos" QUANDO, e SOMENTE QUANDO, enguias descobriram that they were maliciosamente enganado.
      • Por favor, LEMBRE-SE that parágrafo QUALQUÉR Denominação, a Liderança NÃO E OS Membros. Onde a Dissidência NÃO E tolerada, Não E Possível conhecer OS Corações dos Fiéis. Eu descobri Membros Individuais um Ser motivado Por uma Preocupação Incomum PARA O meu PRÓPRIO espiritual Bem-Estar, Que Eu aprecio apesar das Minhas Divergências. Contudo. a Liderança denominacional MUITAS vezes Encontra-se soluçar um Afiada Crítica pública. Em 1987, expressamente instruído Membros Que trabalham no ambiente de Cuidados de Saúde do Pará violar o sigilo médico. No Exemplo cited, um Membro that soube that Outro Membro Teve hum aborto era esperado parágrafo anunciar ESTA parágrafo a Congregação. Claro Que IstoÉ hum crime EM MUITAS jurisdições (J. Med. Ética 26. 381, 2000), e Como hum médico, basta ter PESSOAS Como este em torno de mim Me deixa Extremamente desconfortável. QUANDO UM Especialista em ética sugeriu UM NÃO pergunte, Não diga uma Abordagem Pará como Testemunhas de Jeová Que necessitam de sangue (J. Med. Ética 25. 469, 1999), Os advogados da Denominação respondeu com Uma PEÇA (J. Med. Ética 25. 463, 1999) Cheio de veneno Mais e distorção evidenciados fazer Que Eu Já tinha visto em hum Artigo de jornal. Deixar as Crianças SABEM that they estao Separados de Um Mundo mau inclui obrigando-os a deixar a sala de aula Durante como festas de aniversario de OUTRAS Crianças. A maioria NÃO estao Autorizados um Participar de Esportes OU Atividades extracurriculares, OU SEJA, como Situações em that they provavelmente desenvolver amizades com Não-Testemunhas de Jeová. Existem Mais de 1000 Acções de Divórcio em OS EUA um ano Cada Porque hum dos Parceiros Abraça uma seita e O Outro NÃO, e Estes tendem a Ser Extremamente amargo. À partir de 2001, Mídia deu Muita Atenção Para uma suposta Proteção maciça de pedófilos e castigos infligidos AOS Filhos Que trazem acusações MESMO SE ELES São provavelmente Verdade. Como VIMOS Antes, este e Um ASSUNTO politizada, Onde MUITAS vezes E Difícil Para Chegar A Verdade. Mas Durante a crise, apesar da Renúncia fazer Líder da Igreja William H. Bowen Sobre a Questão (that Chamou uma seita hum "o paraíso de pedófilos"), O local JW internet principais continuava em Silêncio. E Certo OU Errado, como PESSOAS parecem julgar uma Denominação POR Seu foco em directo, proselytization colocá-Você-on-the-spot e Ficar sem Envolvimento com a Nossa sociedade tolerante e pluralista dominante em vez de Serviços à Comunidade e filantropia. Como Noções de altruísmo, BONDADE de Estranhos, e amor universal – ideias Que São Absolutamente parágrafo centro de Todos os principais mundialmente Fés Como eu Conhece-los – são conspicuamente ausente do Que Eu li da literatura JW. No entanto, Tenho conhecido Vários Membros indivíduos that estiveram ENTRE COMO PESSOAS MAIS legais implementadas that Eu Já conheci, ano do sistema operacional e de Durante em Que Eu considerava hum Compromisso pacifista, eu vim a admirar Muito. Um comentador Sobre estas notas em 2004 escreveu-me Que Não Há possibilidade de haver paz los Geral e Boa Vontade Entre OS Seres Humanos Até "há APENAS Uma Religião Esquerdo pé de." Há literatura com fotos Que retratam uma massa diminuir sobrenatural de Todos os Não-Testemunhas de Jeová. E, obviamente, voltada Pará PESSOAS simples e Crianças. Eu nao aprecio ISSO. A Denominação also Ensina Que OS Membros da Família Que aceitam Transfusão OU soltar uma adesão DEVE Ser morto POR apedrejamento, EO Fato de Que Eles Não faze-lo E APENAS Porque a lei nacional proíbe. Há Historias Sobre a Internet das Crianças Testemunhas de Jeová VAO VER UM "desassociado" pai Durante A Última Doença, APENAS Para Ser Avisado cabelo "comissão de visitas" (Do Lado de Fora do Quarto do Paciente) Que se à Criança fala com o pai, um Sera Criança also "desassociado". ISSO e fóruns da Minha Experiência de Uma forma Ou de Outra – E Claro Que, Hoje em Dia NÓS TEMOS O Direito de impedir bisbilhoteiros indesejados. Na França e na Itália, a maioria dos Médicos Simplesmente Transfusão Testemunhas de Jeová, enquanto enguias estao Dormindo na Cirurgia, sem Dizer-lhes OU Simplesmente deitado (Eur. J. Anaesth. 8. 297, 1991; Med. Educ. 36. 479, 2002). Eu Acho ISSO inaceitável; Outros PODEM discordar, sentindo that um ESCOLHA dessas PESSOAS – em contraste com a Escolhas Seu médico DEVE oferecer-LHE – NÃO E NEM honestamente informados NEM Livre.
      • Pará como Estratégias Clínicas na Gestão Testemunhas de Jeová, ver Am. J. Med. 119. 1013, 2006. O Artigo Mais Útil Sobre as Questões Pessoais Que Eu encontrei E J. Med. Eth. 24. 295, 1998. O autor exorta Médicos do Pará Ajudar OS PACIENTES um Tomar Uma decisão verdadeiramente livre, Informado Pela CONFERÊNCIA COM ELES, Dando INFORMAÇÕES precisas, e Pedindo-lhes Por Que ELES acreditam that they fazem EO Que pressões São Sobre enguias. SEJA quali por uma Decisão atinge Adultos Paciente DEVE Ser honrado.

        lt; 14013 gt; sangue sideroblastic (População dimórfica RBC)
        lt; 27342 gt; sideroblastos em anel, mancha de ferro (Não o Maior foto)
        lt; 09,054 gt; ferro na mitocondria
        lt; 14025 gt; Corpo Pappenheimer (mitocondria Carregado de ferro retido, OU SEJA, rápido Você tem anemia sideroblástica e / ou tiveram Uma esplenectomia, rápido Você Precisa de Uma mancha azul da Prússia parágrafo VE-los BEM)
        lt; 16,168 gt; Corpos Pappenheimer
        lt; 13,854 gt; sangue policitemia vera
        lt; 13976 gt; rouleaux
        lt; 14028 gt; Globulos Vermelhos multinucleada (DiGuglielmo fazer?)
        lt; 23,920 gt; mielodisplásica síndrome
        lt; 13883gt; Corpos Howell-Jolly (cromossomos vadios NÃO extrudados, geralmente Significa Que o Paciente Teve Uma esplenectomia – Por Exemplo, apos o trauma, par o Tratamento da má talassemia OU esferocitose, or autoesplenectomia hum Sickler – e enguias Não foram removidos)

        Corpos de Howell-Jolly e Vermelho nucleada

        DEIXE O Jovem cantar Canções de morte. ELES São estupidos. A Melhor Coisa Debaixo do sol e da lua E a alma humana. Fico maravilhado com OS Pequenos Milagres de BONDADE Que Passam Entre OS Seres Humanos. Fico maravilhado com O Crescimento da Consciência, com a Persistência da Razão em enfrentar De toda superstição e Desespero. Fico maravilhado com a Resistência humana.

            — Anne Rice, "Pandora" ("OS Vampire Chronicles")
        • Bibliografia / LEITURA ADICIONAL

          Exorto de Todos os INTERESSADOS EM Aprender Mais Sobre Doenças de Células Vermelhas do Sangue parágrafo Consultar Estes Livros Padrão.

          EM Minhas notas, como REFERÊNCIAS Atuais dos Periódicos Mais Úteis São incorporados no texto. Os Estudantes Que Usam Estes Durante palestra Fortemente preferem ISSO. Porque o local do E ESTÁ Sendo Atualizado constantemente, notas FINAIS numeradas seria incontrolável. O available Que ESTÁ on-line, e Para quem, Esta sempre Mudando. A maioria das Bibliotecas Públicas Terao prazer em Ajudá-lo a Obter hum Artigo that rápido Você Precisa. Boa sorte em SUAS Próprias Pesquisas e, Novamente, se Houver QUALQUÉR Maneira em Que Posso Ajudá-lo, por favor contacte-me em scalpel_blade@yahoo.com. Não Há Mensagens de texto OU Mensagens de bate-papo, favor do por. Ordinarias e-mails São bem vindas. Saúde e amizade!

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